急性心肌梗死早期内皮素测定的临床意义

关键词 急性心肌梗死 内皮素 放射免疫分析

Comparative study the content of endothelin-1（ET-1）in patient with acute

myocardial infarction He Jianxiu，

Huang GuinanHuizhou Central Hospital，Guangdong516001.

【Abstract】 Objective To investigate the content of changes in plasma Endothelin-1（ET-1）in patient with acute myocardial infarction（AMI）.Methods The plasma levels of ET-1were measured by radioimmunoassy in47patients with acute myocardial infarct and20normal controls.Results The plasma levels of ET-1significantly in_ˉcreased in AMI compared with that in the normal controls（P<0.01）;comparision ET-1，we found that their conˉtents was obviously lower than that pretreatment;The comparision between content of ET and pump function in AMI was positive relationship.Conclusion The content of ET in earlier period with acute myocardial infarct was judgment pump function certainly could got the clinical meaning.

Key words acute myocardial infarction endothelin-1 pump function radioimmunoassy

为了探讨急性心肌梗死（AMI）早期ET测定的临床意义和了解ET与AMI泵功能、QRSS和CK-MB关系，我们对47例AMI患者进行ET测定和CK-MB监测并录取心电图作QRSS进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 AMI患者47例，男25例，女22例，年龄（55.4±20.5）岁。入组标准:经ECG、X线片和超声心动图检查，按纽约心脏学会（NYHA）心功能分级法 ^［1］ :心功能Ⅰ级15例;Ⅱ级16例;Ⅲ级16例。全部患者入院后均卧床休息，限盐，纠正心衰给予洋地黄等常规治疗，在常规治疗的基础上按加用药物不同分为:培垛普利组15例，男8例，女7例，年龄48.4±23.4岁;苯那普利组12例，男7例，女5例，年龄46.1±25.4岁;螺内酯组10例，男5例，女5例，年龄49.6±25.4岁。常规组10例，男5例，女5例，平均年龄45.4±22.6岁;选择年龄、性别与上述各组差异无显著性，并排除主要脏器疾患，检查前未服用任何药物的20例健康献血员为正常对照组。

1.2 检查方法 （1）CK-MB测定:测定AMI发病14h、 16h、18hCK-MB的含量（单位:U/L），并取其平均值为计算值;（2）ET测定:抽取AMI发病24h内静脉血用放免法做ET含量测定;（3）QRSS:录取患者病后第5天常规12导联心电图并按Wagner29分法进行QRSS（分）。

1.3 统计学处理 数据以X±s表示，采用t检验和相关分析，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 47例AMI患者ET、QRSS和CK-MB含量 分别为:82.59±15.38ng/L，2.94±1.19分，121.67±23.40U/L;20例正常对照组ET、QRSS和CK-MB含量为70.61±11.28ng/L，2.05±1.21分，110.67±20.40U/L。47例AMI患者ET、QRSS和CK-MB含量均高于对照组（P<0.05）。

2.2 47例AMI患者不同心功能级数治疗前后ET、QRSS和CK-MB含量变化 结果见表1。心功能级数越低，ET、治疗后QRSS和CK-MB含量下降越明显。

2.3 AMI患者不同方法治疗前后ET、QRSS和CK-MB含量变化 结果见表2。各组治疗后均低于治疗前，但各组间含量下降比较差异无显著性。

2.4 AMI早期ET测定与泵功能、QRSS和CK-MB关系 结果见表3。结果表明，AMI患者泵功能与ET、QRSS和CK-MB呈正相关。

表1 AS患者不同心功能级数治疗前后ET、QRSS和CK-MB含量变化 （X±s）

表2 AS患者不同方法治疗前后ET、QRSS和CK-MB含量变化 （X±s）

表3 AMI早期ET测定与泵功能、QRSS和CK-MB关系 （X±s）

3 讨论

内皮素是目前已知的最强烈的血管收缩因子，它不但直接刺激或激活多种激素和细胞因子，而且参与高血压、动脉硬化、AMI、充血性心力衰竭、心肌肥厚和血管再狭窄等疾病的病理生理过程 ^［1，2］ 。Stewart等研究认为AMI时血浆ET水平明显升高，无并发症AMI后6h ET达高峰，24h迅速降至正常水平，有并发症AMI患者ET升高更明显，在48h和72h仍高于对照组，并认为ET峰值与无并发症左室射血分数无关，与有并发症的左室射血分数明显相关 ^［3］ 。亦有研究表明血浆ET浓度与CK、CK-MB浓度呈正相关，与心血管造影确定射血分数呈负相关，认为ET浓度可作为判 断AMI存活的预后指标 ^［2］ 。本组资料显示:AMI24h内静脉血ET含量高于对照组，并与AMI泵功能、AMI后第5天QRSS和AMI第14h、16h、18h CK-MB含量平均值明显相关，与上述作者意见一致。AMI早期血浆ET增高原因，目前认为主要由冠脉血栓以外因素诱发，如儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、加压素等释放反应，心肌缺血，心房或心室扩张，或肺血管膨胀时的心功能障碍，凝血酶作用等因素所致 ^［4］ 。因此，我们认为AMI早期病情受ET浓度的影响，并认为AMI早期测定ET含量对判断AMI泵功能、心肌梗死面积和严重程度有一定临床意义 ^［5］ 。

参考文献

1 胡厚祥，陈光辉.内皮素及其受体拮抗剂在心力衰竭中的作用机制.国外医学·心血管分册，1998，5:277-279.

2 倪廷枢，何国祥.内皮素及其在心血管疾病中的作用.心血管病学进展，1997，6:347-351.

3 陈金明.内皮素与冠心病方面的研究进展.心血管病学进展，1995，5:284-287.

4 胡琛.内皮素与心血管病学的联系.心血管病学进展，1995，1:98-100.

5 仲琳，刘少荣，刘文波.急性心肌梗死晚期溶栓68例临床分析.中国现代医学杂志，2001，11（9）:86.