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关键词 心肌肌钙蛋白-I 血清肌酸激酶同工酶（MB） 急性心肌梗死
Li Yi，Zhao Xizhe
Beijing Electric Power Hospital，Beijing100073.
【Abstract】 Objective To evaluate clinical value of troponin I test in the patients with chest pain.Methods 97patients with chest pain were selected from July2003to June2004.Troponin I test and CK-MB test were done at4hours and8hours after the onset of chest pain;to observe their value of troponin I test and CK-MB test in the diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）.Results There are23patients with acute myocardial infarction.At4hours after the onset of chest pain，the results of troponin I of20patients were positive，and the levels of CK-MB of17patients rose.At8hours after the onset of chest pain，the results of troponin I of23patients were positive，and the levels of CK-MB of22patients were rose.The level of CK-MB of one patient with AMI never rose.There are49patients with unstable angina（UA）.Troponin I test of6patients were positive result.The results of CK-MB of the patients with UAwere negative.There are25patients with non coronary heart disease.The results of troponin I of them were negative，and the levels of CK-MB of them didn’t elevate.Conclusion Troponin I is a very sensitive and speˉcific marker of cardiac injury.
Key words troponin I creatine kinase isoenzyme（MB） acute myocardial infarction
心血管疾病，特别是急性心肌梗死（AMI）是威胁人类生命的主要疾病之一。因此急性心肌梗死诊断越早，治疗就越早，患者病死率也随之下降。目前心肌肌钙蛋白-I被广泛使用临床，用于早期诊断AMI。本文探讨TnI检测在临床使用中的体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 97例患者为2003年7月～2004年6月间于门诊、急诊以胸痛原因待查收住心内科的病人（于门诊、急诊均未作心电图及心肌酶检查且胸痛发作时间<4h），男65例，女32例，年龄44～72岁，平均年龄（55.8±8.6）岁。1.2 AMI诊断标准 WHO推荐患者有胸痛、心电图改变、心肌酶学异常3项指标中2项符合，即可诊断为AMI。
1.3 方法 肌钙蛋白Ⅰ采用固相免疫层析分析技术做定性检测，测试板由美国普林斯顿生物医疗技术公司生产。CK-MB采用美国Beckman仪器检测，使用澳斯邦试剂。
1.4 观察指标 观察确诊AMI患者发病后4h、8h的TnI及CK-MB结果，并对两者进行比较。
2 结果
23例患者通过AMI诊断标准确诊为AMI，并且23例患者均于入院后做冠状动脉造影术及冠状动脉内支架置入术。其胸痛发作4h、8h的TnI及CK-MB结果，见表1。
表1 AMI患者TnI及CK-MB结果（略）
其中1例患者TnI阳性，但住院期间均未见CK-MB升高。此患者根据心电图ST段持续压低，胸痛症状典型，诊断为急性非ST段抬高心肌梗死，做冠状动脉造影术示严重3支病变，静息心肌核素检查未见明确心肌缺损区，考虑心肌细胞坏死数目非常少。
49例患者通过观察住院期间心电图ST段变化、心电图平板运动试验、潘生丁负荷心肌核素检查等指标，诊断为不稳定性心绞痛（UA）。不稳定性心绞痛患者均未见CK-MB升高。其中6例UA患者TnI阳性（与对照色带比颜色弱），但其症状发作频繁，每次发作疼痛时间在15min左右，后经冠状动脉造影术证实均为多支冠脉病变且冠脉病变处狭窄重。25例非冠心病患者（主要为颈椎病、心脏神经官能症等引起胸痛），未见TnI阳性及CK-MB升高。
3 讨论
心肌肌钙蛋白-I的发现，开辟了我们诊断和治疗急性冠脉综合征等冠脉病变的新纪元，这包括稳定和不稳定心绞痛、ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 ［1］ 。TnI，分子量为21000，是肌动蛋白抑制亚基。它有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。这三种TnI亚型分别源于三种不同的基因。心肌亚型（cTnI）相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性。骨骼肌与cTnI无交叉反应 ［2］ 。心肌细胞损伤后，cTnI释放通常只有一个峰。cTnI一般在心肌损伤后3～6h外周血中出现增高，和CK-MB（3～8h）相当或稍早，最高值在12～24h，增高可持续7～10天（cTnI），因此TnI具有相当长的诊断窗口期（最长可达14天） ［3］ 。与CK-MB不同，cTnI的心肌特异性最强，在健康人的血液中几乎测不到 ［4］ 。与CK-MB、谷丙转氨酶等常用心肌损伤的生化指标相比，TnI在诊断AMI中具有更高的敏感性及特异性 ［5］ 。并且TnI的浓度高低与心肌梗死的面积有关 ［6］ 。大量文献报道在UA患者中，TnI的浓度增高预示着心血管病危险性的增加 ［7］ 。通过本研究也说明TnI在诊断AMI中具有更高的敏感性及特异性。应用肌钙蛋白-I来诊断还能帮助那些非心脏科医生降低误诊率，尽管胸痛的病人大部分都由心脏专科医生来处理，但在实际工作中，急诊或病房里通常没有专门的心脏科医生值班。采用这一生物标记物来诊断会使他们的工作更加得心应手。
参考文献
1 Plebani M，Zaninotto M.Cardiac markers:present and future.Int J Clin Lab Res，1999，29（2）:56-63.
2 Lucia P，Coppola A，Manetti LL，et al.Cardiac troponin I in acute coroˉnary ischemic syndromes.Epidemiological and clinical correlates.Int J Cardiol，2001，77（2-3）:215-222.
3 Maynard SJ，Menown IB，Adgey AA.Troponin T and I as cardiac markˉers in ischaemic heart disease.Heart，2000，83（4）:371-373.
4 AdamsⅢJE，Bodor GS，Davila-Roman VG，et al.Cardiac troponin I.A marker with high specificity for cardiac injure.Circulation，1993，88:101-106.
5 Katus HA.Troponin T:a marker of reperfusion of the infaret zone.Cirˉculation，1991，84:465.
6 Katus HA，Remppis A，Scheffold T，et al.Intracellular compartmentation of cardiac troponin and its release kinetics in patients with reperfused and non-reperfused myocardial infarection，Am J Cardiol，1991，87:1542-1550.
7 Mikael D，kari A.key factors in the identification of the high-risk poˉtientwith unstable coronary artery disease:clinical findings，resting12-lead electrocardiogram，and continuous electr cardiographic monitoring.Am J Cardiol，1997，80（5A）:35-39.
（收稿日期:2004-08-22）
作者单位:100073北京电力医院
（编辑刘 静）