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骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类。骨科病人因受手术切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等的影响，对手术体位的要求相对较高，好的手术体位可以充分暴露术野，使手术顺利进行。无论何种体位均应保持呼吸道通畅，循环功能正常运行，避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果［1］。现将护理体会总结如下。
1 脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术
1.1 颈椎手术体位分前路和后路手术体位
1.1.1 颈椎前路手术的体位护理 （1）患者平卧位，颈肩部下垫一软垫与肩齐，使头颈正中伸直，头部后仰，颈部过伸位、头下置头圈。（2）双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定。（3）双膝下放一软垫，避免患者因膝部伸直过久而不适，约束带固定。（4）双脚下置一软垫，使足跟悬空防止足跟受压。（5）用升降器械台，代替麻醉架，妥善固定器械台防止落下使患者头部受伤。
1.1.2 颈椎后路手术的体位护理 （1）患者俯卧位头置于颅脑手术头架上，头约前倾，颈部伸直位。（2）胸部垫一方垫与肩平，双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下。（3）髋部垫一气圈将腹部空出，保持呼吸通畅。（4）膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫足尖自然下垂。（5）小腿上放一海绵垫，用约束带固定。（6）为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布，并且3M眼贴保护眼睛，双耳置棉球，防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内。（7）术中行颅骨牵引的病人，牵引架、手术床需在一条直线上，保持牵引位置。（8）使用升降器械台代替麻醉架。
1.2 胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位
1.2.1 胸腰椎前路手术的体位护理 （1）患者侧卧位，头下置一头圈保护耳廓不受压。（2）腋下垫一腋垫，保护卧侧上肢不受压，双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（3）在耻骨联合和骶尾部各用一体位固定架固定，在固定架和患者身体之间放一方垫保护。（4）上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝下及双踝下各放一个方垫。（5）膝部放一海绵垫用约束带固定。（6）腰桥对准手术部位，使用时抬高腰桥，将手术床头部摇低20°，腿部下垂30°，手术野暴露明显。
1.2.2 脊柱后路手术的体位护理 （1）患者俯卧位，头偏向一侧，置头圈保护耳廓不受压。（2）双上肢向前屈曲，置于头的两侧，用束臂带固定于搁手架上，胸下垫一方垫与肩平。（3）髋部垫气圈保护阴囊不受压，将腹部空出保持腹肌及横膈正常活动，以免影响呼吸。（4）双膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫使足尖自然下垂，小腿上放一海绵垫约束带固定。
2 四肢手术体位分为上肢手术和下肢手术体位
2.1 上肢手术的体位护理 （1）患者平卧位将患肢置于胸前或放在床旁的手术桌上。（2）双膝下及足跟处垫软垫，小腿上放一海绵垫用约束带固定。
2.2 肱骨髁间骨折手术的体位护理 （1）患者向健侧卧位，头偏向一侧置头圈。（2）腋下置腋垫，将健肢用术臂带固定于单层搁手架上，与单层搁手架平行放一肢体托架，将患肢呈90°垂直置于托架上，充分暴露术野，便于内固定。（3）双下肢屈曲在膝关节和踝部垫一软垫，小腿上放一海绵垫约束带固定。
2.3 锁骨骨折手术的体位护理 （1）患者平卧，头下置头圈位在肩胛骨靠近脊柱处垫一甲状腺垫使颈部后仰肩外展。（2）健侧肢体用术臂带固定于搁手架上，患侧肢体用中单压于手术床垫下。（3）在双下肢膝下及足跟部垫一软垫，小腿上放一海绵垫约束带固定。
2.4 髋部手术的体位护理（全髋、半髋置换） （1）患者健侧卧位，头偏向一侧置头圈。（2）腋下垫一腋垫，双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（3）在耻骨联合和骶尾部用体位固定架固定，在体位固定架和身体间加一软垫保护。（4）健侧下肢弯曲，在膝关节处及踝关节处垫一脾垫，大腿上放一海绵垫约束带固定。
2.5 股骨动力髋、动力髁、空心钉、三针、钢板手术的体位护理 （1）患者平卧位，头下置头圈，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上，患侧上肢加软垫保护置于胸前或头部。（2）髋部垫一小方垫，约抬高患处15°～30°充分暴露术野。（3）健侧下肢膝下及足下垫一方垫，膝部放一海绵垫约束带固定。（4）术中如需用牵引床的体位护理：①需妥善固定手术床、牵引床、患者;②用约束带将患者上身固定在手术床上，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上，患侧上肢置于头部或加软垫包裹置于胸前;③会阴处加棉垫保护阴囊以免牵引过程中阴囊受压;④双下肢用治疗巾包裹固定在牵引床上，用约束带固定;⑤术中若需在髂前上棘处取骨植骨，可在髋部垫一软垫，将患处抬高15°～20°便于医生取骨。
2.6 股骨髓针手术的体位护理 （1）患者向健侧半侧卧位头下置头圈，垫高髋部和背部15°～30°。（2）健侧上肢用术臂带固定于搁手架上，患侧上肢用软垫包裹置于胸前。（3）健侧下肢屈曲，在膝下及踝关节部置一方垫，膝部放一海绵垫约束带固定。
2.7 膝关节手术的体位护理（半月板摘除） （1）患者平卧，头下置头圈，患侧上肢用中单压于手术床垫下，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上。（2）将手术床床尾的患侧部放下，让患肢90°自然下垂，充分暴露术野。（3）健侧下肢膝下及足下置一方垫，大腿上放一海绵垫约束带固定。
2.8 膝关节置换、髌骨、胫腓骨和足部手术的体位护理 （1）患者平卧位，头下置头圈。（2）患侧上肢用中单压于手术床垫下，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上。（3）健侧下肢膝下及足跟处垫一方垫，小腿上放一海绵垫，用约束带固定。
2.9 跟骨、腘窝囊肿手术 采用俯卧体位。
3 小儿手术的体位护理
（因小儿易动不合作，又多为四肢骨折）（1）可用中单将除患肢在外的部分包裹压于手术床垫下。（2）在膝关节处放一海绵垫，用约束带固定。（3）健侧肢体加约束带固定于手术床两侧。
4 注意事项
（1）骨科手术时间较长，术中受复位、止血带、摄片等的影响，患者常采取被动体位，术中尽可能使病人舒适，固定牢固，手术部位充分暴露。（2）摆体位前认真执行查对制度，特别注意左右侧的查对。（3）上肢外展不超过90°，以免臂丛神经受损，下肢要保护腓总神经，俯卧位时小腿要垫高，脚尖自然下垂，将腹部空出不受压，降低腹压减少术中出血。（4）约束带固定不可过紧，患者身下的床单要柔软、干燥、平整，骨隆起处加以软垫保护，保持呼吸道通畅，不使血管、神经受压，静脉回流要好，保证术中能及时补液、补血和有效给药。（5）所有体位垫都不直接接触患者，置于大单下，垫好后压于手术床垫下，既可防止因体位垫滑动改变体位而影响手术，也防止皮肤直接接触体位垫而引起水疱。（6）术中牵引忌用暴力，以防关节脱位和患者坠落。（7）需做好患者的心理护理，取得患者的配合。（8）术后检查是否受压，做好交接班。
好的手术体位，可使医生更快、更好地完成手术，缩短手术时间，减少污染，保证手术的顺利进行，预防并发症，提高工作效率，减少患者的痛苦。
【参考文献】
1 张稚君.手术室工作全书.北京：北京科学技术出版社，2002，51-56.
作者单位： 400010 重庆，重庆市中医骨科医院手术室
(编辑：丁 薇)