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异位妊娠是常见的妇产科急腹症，近年来，其发生率有明显升高趋势，我国妇女的发生率为妊娠总数的1%～2%。一旦发生，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者生命，下面有1例无闭经史的宫外孕患者被误诊达7天，此种情况实属少见，现分析报告如下。
1 病历摘要
患者，女，37岁。因“反复发作腹痛7天”于2005年7月24日入院。否认肝炎、结核、寄生虫病史、无药物过敏史。月经规律，末次月经2005年6月27日。7天前无明显诱因出现阵发性下腹痛，无进行性加重，无恶心、呕吐、腹泻，2天前来我院妇科就诊，B超子宫、附件无异常，考虑“急性阑尾炎”转外科治疗，给予抗生素治疗后腹痛明显减轻，第二天到我市人民医院诊为“急性膀胱炎”，口服抗生素治疗。今日腹痛加重，来诊。入院查体：T 36.8℃，BP 95/60mmHg，神志清，精神不振，贫血貌，心肺未见异常。腹平软，脐下正中及右下腹轻度压痛，无反跳痛，腹水征（-），肠鸣音正常。实验室检查：WBC 9.4×109/L,RBC 2.22×1012/L，Hb 73g/L，PLT 152×109/L，W-SCR 0.148，W-LCG 0.852，尿常规（-），HCG（+），B超示子宫附件大小形态及内部回声未见异常，右上腹及左上腹探及不规则液性回声。入院诊断：宫外孕，转市人民医院，手术证明为输卵管妊娠破裂。
2 讨论
2.1 临床特点 多数异位妊娠患者在发病前，有长短不一的停经史。时间长短与异位妊娠的部位有关。一般除间质部妊娠停经时间可达12～16周外，大多数为5～8周。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。有的患者因黄体分泌的雌孕激素量多，仍使子宫内膜有撤退性出血，致使月经正常来潮，故无停经史。以上的患者可能属于此类情况，因此，不能因为无停经史而轻易排除宫外孕。
2.2 本病例误诊的原因 有以下几个方面：（1）临床医师思路狭窄。对宫外孕警惕性不高，未完善辅助检查是误诊的一个重要原因。（2）B超的误导作用。B超是异位妊娠的一个比较直观、有效、简便、无损伤的辅助诊断方式，结合临床分析，其诊断异位妊娠的准确率可达80%～90%［1］，本例第1次B超未见异常，可能与患者妊娠囊已破裂，但出血较少，未在盆腔形成液性暗区有关，亦可能与B超医师经验不足有关。
2.3 减少误诊措施 （1）提高临床医师，尤其是非妇产科医师，对异位妊娠的警惕性，详细询问病史，仔细检查，综合分析，对腹痛就诊的育龄妇女，不论有无闭经史，应常规行尿妊娠试验及妇科B超检查，尤其对未婚、带宫内节育器或结扎后的患者，更应提高警惕性。（2）对怀疑早期异位妊娠而症状不典型时，应动态观察血β-HCG值及B超变化，提高异位妊娠的早期诊断率［2］。
【参考文献】
1 石一复.异位妊娠的诊断及鉴别诊断.实用妇产科杂志，1992，8（2）：62.
2 靳新风.37例异位妊娠误诊临床分析.临床医学，2004，24（5）：64.
作者单位：1 262722 山东寿光，寿光市纪台中心卫生院
2 山东寿光，寿光市羊口中心卫生院
(编辑：于 伽)