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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗慢性肺源性心脏病的疗效。方法 对168例慢性肺源性心脏病患者进行中西医结合、西医治疗的临床资料进行回顾分析。结果 中西医结合治疗组总有效率91.7%，对照组有效68.1%；两组对比，治疗组明显优于对照组。结论 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病疗效确切，有临床推广价值。
【关键词】 慢性肺源性心脏病；中西医结合；治疗
自1999年2月～2005年5月，对我科收治慢性肺源性心脏病患者共168例进行回顾分析，其中治疗组用中西药结合治疗96例，对照组用西药治疗72例，现将其治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为住院患者。治疗组96例，男65例，女31例；年龄40～84岁；病程5～30年；原发病为慢性单纯型支气管炎者68例，慢性喘息型支气管炎者15例，支气管哮喘者11例，重症肺结核者2例。对照组72例，男48例，女24例；年龄38～80岁；病程6～31年；原发病为慢性单纯型支气管炎51例，慢性喘息型支气管炎16例，支气管哮喘5例。所有病例都符合诊断标准。
1.2 诊断标准［1］ （1）具有慢性肺胸疾病或肺血管病变的病史，临床体征；（2）右心功能不全的主要表现：颈静脉怒张，肝大，肝颈反流征阳性，下肢水肿等；（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据；体征：剑突下收缩期搏动，P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音；X线胸片标准：肺气肿征，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段明显突出，或其高度≥3mm，右心室增大；心电图标准：电轴右偏，额面平均电轴≥90°，右束支传导阻滞，肺型P波，重度顺钟转位。
1.3 治疗方法 两组西医治疗均以抗感染、扩张气管、化痰止咳等处理，病重者给予激素、呼吸兴奋剂、利尿药、强心药等处理，缺氧者给予吸氧。治疗组同时给予复方丹参针剂20ml加入50%GS 100ml中静滴，并根据临床症状进行辨证施治，临床上分为急性期和缓解期，按不同分型予以治疗。急性期分5型治疗：（1）痰浊壅肺蒙窍型：证见：咳嗽，咯大量白色浊痰，短气喘息，脘痞纳少，倦怠乏力，或神志时有异常，苔薄腻或浊腻，舌淡胖，脉滑。治宜温阳健脾，涤痰开窍，方选涤痰汤、六安煎合六君子汤加减治疗：法夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，白芥子30g，桂枝10g，党参30g，白术10g，胆南星10g，菖蒲6g，桃仁10g，鱼腥草30g。（2）肺脾气虚伴风寒外感型：证见：咳嗽声重，咯大量白色泡沫痰，胸闷，喘息，畏寒，发热，苔薄白，质淡暗，脉浮紧。治宜温肺化痰，健脾益气，方选小青龙汤合六君子汤加减：麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，干姜10g，法夏10g，五味子10g，白芍30g，炙甘草10g，党参30g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，桃仁10g，鱼腥草30g。（3）肺脾气虚伴风热外感型：证见：咳嗽，咳黄色黏痰，胸闷喘息，心悸，气短，伴鼻塞，流涕，咽痒发热，苔薄黄，舌暗红，脉浮滑。治宜清热化痰，宣肺平喘，方选麻杏石甘汤合苇茎汤加减：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，炙甘草10g，薏苡仁30g，芦根30g，冬瓜仁10g，桃仁10g，鱼腥草30g。（4）脾肾阳虚水泛型：证见：咳嗽，咳痰清稀，喘息，心悸，气短，肢体水肿，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细，宜温肾健脾，化痰利水，方选真武汤合五苓散加减治疗：附片10g，白术10g，茯苓15g，白芍15g，桂枝10g，炙甘草10g，泽泻10g，猪苓10g，桃仁10g，鱼腥草30g。（5）肺气阴亏虚型：证见咳嗽，咳少量黄色黏痰，不易咳出，或痰中带血，胸闷，喘息，口干，口苦，心烦，心悸，无苔，舌干红，脉细数。治宜益气养阴，润肺止咳，方选沙参麦冬汤合清金化痰汤加减治疗：沙参30g，麦冬30g，玉竹15g，天花粉30g，黄芩10g，桑白皮15g，川贝10g，栝蒌仁10g，陈皮10g，茯苓10g，桃仁10g，鱼腥草30g。缓解期虚实夹杂，治疗以扶正为主，祛邪为辅，证见气短，动则气促，咳嗽，纳呆，身软，乏力，少苔，舌暗红，脉沉细。宜温阳健脾，佐以活血化瘀，方选六味地黄丸或六君子汤合三子养亲汤加减治疗。
2 结果
2.1 疗效标准［1］ 临床控制：症状恢复到急性发作前水平，其他客观指标基本正常；显效：症状基本消失，肺部啰音消失，心功能改善2级以上；有效：症状减轻，肺部啰音明显减少，心功能改善1级以上；无效：症状无明显变化，心功能无改善，甚至死亡。
2.2 治疗结果 治疗组96例，临床控制15例，显效44例，有效29例，无效6例，2例死亡，总有效率91.7%；对照组72例，临床控制12例，显效28例，有效9例，无效20例，死亡3例，总有效率68.1%。经统计学处理，P<0.01，两组比较差异有非常显著性，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
慢性肺源性心脏病是临床上常见病、多发病，是由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统不可逆转的病变，导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，从而形成的心脏病。由于该病病程长，反复急性发作，长期应用抗生素治疗，耐药菌株逐年增加，导致临床用药相当困难，临床疗效也不满意，而且容易复发。而祖国医学认为：该病属肺胀范畴。肺的主要生理功能在于主气、司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，朝百脉，主治节。肺病日久，其功能失调，逐渐形成气虚、痰聚、瘀滞、水停之证候，结合西医对该病的研究，遂分为5型。因此在治疗上宜以益气、化痰、行滞、温阳、利水为法。通过采用中西医结合治疗，用中药标本兼治，扶正祛邪，既能达到抗感染，化痰止咳，宣肺平喘之功效，又能增强机体自身免疫力。慢性肺源性心脏病患者，由于长期慢性缺氧，产生继发性红细胞增多，形成高黏血症，与祖国医学之“久病多瘀”相吻合，结合现代对中草药之研究，在中医辨证分型的基础上加用复方丹参针剂以及活血化瘀、消炎抗菌之桃仁、鱼腥草，达到活血化瘀，消炎抗菌之目的，切合本病病机，临床上收到较好的疗效。我们通过对168例慢性肺源性心脏病患者进行中西医结合、西医治疗的临床资料进行回顾分析，其中西医结合治疗比单纯西医治疗具有明显优势，中西医结合治疗慢性肺源性心脏病疗效确切，有临床推广价值。
【参考文献】
1 黄峻.实用内科学诊疗规范.南京：江苏科技出版社，2002，52.
作者单位： 638300 四川岳池，岳池县中医院
(编辑：于 伽)