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肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群的HBV标志物和乙肝表面抗原（HBsAg）流行率分别为57.6%和9.7%，估计约7亿人曾感染HBV，其中1.2亿人为HBsAg慢性携带者［1］。是临床上常见的传染病，对人民身体健康危害很大。笔者1997年3月～2004年12月用乙肝健联合干扰素治疗慢性乙型肝炎68例，其中治愈36例，有效20例，现将治疗体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例患者均参照1995年北京会议《病毒性肝炎防治方案》的乙型肝炎诊断标准，均符合诊断。并排除了以下情况：（1）失代偿肝硬化。（2）混合或重叠感染甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。（3）自身免疫性肝炎及酒精性肝病。（4）6个月内曾用过抗病毒药物。其中男38例，女30例;年龄最大68岁，最小17岁;病程最长12岁，最短3个月。所有患者经过乙肝二对半及肝功能检查，其中HBsAg（+）、HBeAg(+)、抗-HBc(+)、GPT异常36例，HBsAg(+)、HBcAg（+）、GPT异常15例，其余17例HBsAg（+）和（或）抗-HBe(+)、HBe(+)、抗-HBc（+），GPT检查正常。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药 （1）α-2b干扰素粉剂（安徽安科生物高技术有限公司生产的重组α-2b干扰素即安达芬）：100万u，第1个月每日1次，第2个月隔日1次，第3个月每周2次，肌肉注射。3个月为1个疗程。（2）肌苷片0.2g，每日3次，口服；维生素C片0.2g，每日3次，口服；ATP片：20mg，每日2次，口服。
1.2.2 中药 乙肝健（AB片）（青海三普制药厂研制的中药复方制剂）：A、B片各2片，每日3次，口服，连服3个月为1个疗程。
1.3 疗效标准 （1）治愈：主要症状、体征消失，有肝功能损害者已基本恢复正常，HBsAg、HBeAg、抗-HBc转阴、抗-HBs转阳；（2）有效：自觉症状已消失，HBeAg转阴或抗-HBs转阳；（3）无效：乙肝病毒标志物无明显变化，自觉症状改善不明显。
1.4 结果 68例患者中治愈36例，有效20例，无效12例，总有效率82.3%。治疗后乙肝病毒标志物的转化：HBsAg转阴46例，占67.6%；HBeAg转阴52例，占76.5%；HBeAb转阴46例，占67.6%；HBcAb转阴42例，占61.8%。
2 典型病例
患者，男，39岁，军官。因“近1个月来右上腹闷胀不适，乏力”而就诊。病程中饮食可，无厌油、腹痛、腹泻，无恶心、呕吐、消瘦，小便如常。平素体健，无“肝炎”病史及“乙型肝炎疫苗”接种史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。肝肋下触及，约1.2cm大小，轻度压痛，叩击痛，莫菲征阴性。实验室检查及特殊检查：肝功能检查正常，乙肝二对半：HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(-),抗-HBe（+），抗-HBc（+）。肝脏、胆囊、脾脏B超示：肝脏轻度肿大。治疗：（1）乙肝健（AB片）（青海三普制药厂研制的中药复方制剂）：A、B片各2片，每日3次，口服，连服3个月为1个疗程。（2）肌苷片：0.2g，每日3次，口服；维生素C片：0.2g，每日3次，口服；ATP片：20mg，每日3次，口服。（3）α-2b干扰素粉剂（安徽安科生物高技术有限公司生产的重组α-2b干扰素即安达芬）：100万u，第1个月每日1次，第2个月隔日1次，第3个月每周2次，均肌肉注射。3个月为1个疗程。治疗1个月后右上腹闷胀不适，乏力明显好转，治疗3个月后右上腹闷胀不适、乏力等症状消失。复查肝功能、乙肝二对半：肝功能正常，乙肝二对半：HBsAg（-），抗-HBS（+），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBc（-）。嘱患者继续服用乙肝健A、B片各2片，每日2次，连服3个月以巩固疗效，随访1年无复发。治疗期间嘱患者保持良好的心态，保持心情舒畅；忌饮烈性酒，少吃油腻、油炸食品，适当参加体育锻炼，避免重体力劳作。
3 讨论
慢性乙型肝炎病情缠绵，迁延不愈。中医认为乙肝的发病机制为湿热疫毒，壅滞气机，熏蒸肝胆。方中乙肝健是青海三普制药三研制的中药复方制剂。方选藏药花锚为主药，其性味苦、寒，具有清热解毒、疏肝利胆之作用。配以黄芪、甘草，既可益气托毒，辅助花锚清热解毒，疏肝利胆，又可健脾和中，防止花锚久服，苦寒败伤脾胃之害。现代医学研究表明，乙肝健具有利胆退黄，抑制乙肝病毒，提高肝细胞内糖原和核糖核酸的水平，促进肝细胞的再生，加快肝坏死组织的修复，降低转氨酶，不但可改善症状、体征，而且对乙肝病毒的抑制及清除也有一定的疗效。α-2b干扰素的主要作用：（1）抑制HBV进入肝细胞；（2）抑制HBV脱去外壳；（3）抑制病毒前基因组RNA包装进入核心颗粒；（4）增加肝细胞表面HBsAg的表达，促进T细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）介导的免疫反应。具有抗病毒和免疫调节作用，对乙型肝炎病毒具有明显的抑制病毒作用和改善患者的临床症状的作用。治疗期间出现轻微的胃肠道症状，把乙肝健服用方法改为餐后服用即可缓解。干扰素治疗早期出现低热、鼻塞、流涕等类似流感症状者给予对症治疗后消失。乙肝健联合应用干扰素治疗慢性乙型肝炎较文献报道［2，3］单独用药治疗乙肝诊断指标转阴率高，可供临床参考应用。
【参考文献】
1 贾继东.中国慢性乙型肝炎治疗进展研讨会会议纪要.中华肝脏病杂志,2004,12(11):698-699.
2 毛敬珍.乙肝健治疗慢性乙型肝炎62例.现代中西医结合杂志,1999,8(8):1290-1291.
3 王兮.α-干扰素治疗慢性乙型肝炎远期疗效的临床研究.武汉大学学报(医学版),2002,23(4):354-356.
作者单位：1 310051 浙江杭州，武警浙江总队杭州医院麻醉科
2 351135 福建莆田，莆田市武警8712部队卫生队
3 351100 福建莆田，莆田市解放军第95医院门诊特诊科
4 351111 福建莆田，莆田市涵江区城区卫生院
(编辑：于 伽)