坐位脊柱旋转复位法治疗腰椎后小关节紊乱

    笔者自1990～2004年采用坐位脊柱旋转复位法治疗腰椎后小关节紊乱378例，临床上取得满意疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组378例中男251例，女127例，年龄13～61岁；发病最短20min，最长7天。发生部位L4～5298例，L5S180例。

　　1.2  临床特征  脊柱向痛侧代偿性侧弯，脊柱前屈及侧弯受限，后伸明显受限，腰段骶棘肌出现痛侧的保护性肌痉挛，在L4～5或L5S1棘旁有明显压痛点，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验，坐骨神经前拉试验阴性，双下肢运动、感觉功能正常。

　　1.3  X线表现  腰椎X线平片示腰椎生理弯曲变直，或腰椎侧弯，腰椎间盘退行性变；未发现腰椎后关节半脱位及后关节间隙增宽现象。

　　1.4  方法

　　1.4.1  常规手法  患者俯卧位，分别运用掌根揉法、法、弹拨法在腰背部自上而下进行，以疏通经络，缓解肌肉痉挛，理顺筋脉。时间10～15min。

　　1.4.2  牵伸法  患者俯卧位，患者两手抓住床沿，医者握住患者双踝，做对抗牵引，持续2min后用力将患者腰部上下抖动数次。再令患者翻身成仰卧位，医者立于患者一侧，一手握患者踝关节，一手压患者膝关节处，将患者腿部屈曲至最大限度，然后向外顺势牵抖2～3次。同样方法再做另一侧。

　　1.4.3  坐位脊柱旋转复位  患者端坐在方椅上，两足分开与肩同宽，以右侧疼痛为例，医者立于患者之后，右手自患者右腋下伸向前，绕到颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，余4指扶握颈部，嘱患者放松略低头，医者左拇指推动偏歪的棘突之右侧压痛处，助手面对患者站立，两腿夹住并用双手协助固定患者左大腿。然后医者右手拉患者颈部使身体上半身微屈60°～90°,再继续向右侧弯，在最大侧弯使患者躯干向后两侧旋转，左拇指顺势向左上顶推棘突，可感到指下椎体轻微错动，并伴“喀嗒”响声。最后使患者恢复正坐位，医者空掌或拳击打患侧，以利气血调和，消肿止痛。

　　1.5  结果  本组378例，一次性治愈305例，经二次治疗40例，33例经三次以上治疗痊愈。

　　2  讨论

　　腰椎的后小关节由上一椎骨的下关节突及下一椎骨的上关节突构成。从腰椎后关节囊造影示呈哑铃形，且关节面咬合紧密。由于两侧关节活动的不对称，形成了后关节活动失调的内在因素，一个突然的或失常状态下的动作，就有可能失去代偿，导致腰椎后关节错合。

　　此外，人的骨骼发育成熟后椎间盘开始退变，30岁以后则发展为较明显的退变。当腰椎间盘退变后，椎间隙较原宽度狭窄约10mm，上下关节突对合失常。而这种后关节不稳，关节囊松弛往往两侧程度不一。当某一种运动时，关节突间隙突然增大，关节囊内滑膜层绒毛或脂肪囊嵌于关节突间之后，后关节半脱位，则出现突然腰痛症状［1］。

　　推拿手法的运用本身起到松解肌肉，疏筋活络的作用，而复位手法针对性强，定位准确，施行过程善于借用巧力，患者不为其所苦，疗效较好。同时在施行手法以前，要注意严重骨质疏松的老人禁用；腰椎有骨桥形成者慎用；肌肉强直者待手法松解后再实施。

　　【参考文献】

　　1  吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992，2531.

　　作者单位：1 350000 福建福州，福建省体工大队医务所

　　　　　　　2 361002 福建厦门，解放军南京军区鼓浪屿疗养院

　　(编辑：田  雨)