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蛔厥是蛔虫上窜胆胃而致。以反复发作的脘腹部剧烈疼痛难忍、辗转反侧、呻吟不止，甚则晕厥为特征，临床少见。笔者在临床工作中治愈1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，34岁，农妇。2002年6月11日就诊。患者曾有吐蛔病史，经常脘腹部剧烈疼痛难忍，反复发作，痛止如常人。曾服用过乌梅丸，开始服用时疼痛能缓解，其后效果渐差。此次发病脘腹部剧烈疼痛难忍，患者一会抱腹屈膝，伏卧床上，一会辗转反侧，大汗淋漓，呻吟不止，气短难续，面色苍白，四肢厥冷，甚则晕厥数次，伴见寒战高热，呕恶不能进食3天。患者神志尚清，以手势代言，示脘腹痛不可近。上腹部膨隆，形体较瘦，唇舌青紫，脉沉紧。根据病史及四诊所见，诊为蛔厥，收住院，患者要求中药治疗。此证为邪滞中脘，痞满结痛。治当消痞散结，安蛔止痛。方取小陷胸汤加减以散心下结滞，另用乌梅丸制蛔定痛。药用瓜蒌20g，法夏30g，炙甘草10g，黄柏15g，花椒10g，嘱急煎2次混合，分4次即日服下，另加乌梅丸（成药）18g顿服。2002年6月12日查房：患者自述服药后入夜脘腹疼痛缓解，至2002年6月12日晨未发，呕吐也明显缓解，欲食但不敢进。然服药未遵医嘱，汤丸药量均减半，有鉴于此，当日未给予处方药。2002年6月13日查房：患者脘腹疼痛，呕吐又发，面色苍白，汗出肢冷，唇舌青紫，脉沉紧。考虑到前方对证，病情复发，乃因患者擅减药量所致。故仍以原方加入乌梅丸18g，首剂服法同前，余按常规煎服，另配乌梅丸，每次9g，2次/d。2002年6月14日查房：患者自述脘腹疼痛锐减，疼痛自脘、胁下移致脐周。腹中饥饿，已进米粥。2002年6月15日查房：患者自述腹痛已止，能进普食。2002年6月16日查房：患者已下床活动，宛如常人。因急于回家料理农事，要求出院，嘱余药2剂带回继服，以兹巩固。其后随访1年余未再发作。
2 讨论
本例辨证实属蛔虫上窜胆胃而致蛔厥。因为肝与胆相表里，肝主疏泄，胆善通降。肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一个重要条件。脾主运化，胃主受纳，肝的疏泄功能异常，不仅影响脾的升清功能，而且还影响胃的降浊功能。蛔虫上窜胆胃，邪滞中脘，使肝的疏泄功能异常，脾胃不能正常升清降浊，不能正常的运化和受纳。肝胆瘀滞，瘀滞则不通，不通则痛。故患者出现脘腹部剧痛难忍，呕吐不能进食，面色苍白，汗出肢冷，唇舌青紫，脉沉紧，甚则晕厥等症状。其病位偏高，病势危急。患者以前服乌梅丸本属对证，其后效果渐差，乃病势增而药量不增，病位有变，而治法依然之过。笔者虽用乌梅丸调其寒热，制蛔定痛，但以小陷胸汤为主方加减。方中瓜蒌、法夏理气散结，降逆止呕，黄柏苦寒清热；花椒辛能安蛔，止呕止痛；炙甘草调和脾胃，诸药配伍以散心下结滞。小陷胸汤本为《伤寒论》治痰热互结，胸中满痛之方。明代许宏《金镜内台方议》云：“又治心下结痛、气喘闷者”，竟于本证相吻合，用之因取捷效。笔者体会临床上不可拘于一方一证，前贤所谓“方随证转”，诚为经验之谈。
作者单位： 151100 黑龙江肇东，肇东市中医院中医内科
(编辑：魏 冉)