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1 病历摘要
患者，女，44岁，因“右上腹部疼痛不适1年，发现右上腹部肿块2个月”，于2004年9月21日入院。患者1年前因右上腹剧痛伴恶心、呕吐及发冷、发热，曾在当地医院诊断为“急性胆囊炎”，经抗感染、止痛药物治疗后症状好转。此后经常发作，与饮食无关。最近6个月腹痛加重，需服止痛片可缓解。入院前2个月，医师发现右上腹有肿块，行腹部B超检查，于右肾上端探及6cm液平段，提示右肾囊性肿块。由于诊断不明且症状加重而来本院诊治。既往身体健康，无烟酒嗜好，月经史、婚育史无特殊。无慢性咳嗽、咯血及心悸、气急，无高血压史。查体：T 36.8℃,P 60次/min，BP 110/80mmHg，发育正常，营养中等，皮肤无水肿，无蜘蛛痣及紫纹。浅表淋巴结未扪及肿大。心肺无异常。腹部平软，无压痛，肝脏肋下1cm，剑突下2cm，可触及，质软，无压痛，脾脏未触及。右上腹部深部触诊，可触及6cm×6cm大小肿块，表面光滑，无结节，不随呼吸活动，质中等度硬，无搏动，无血管杂音。肠鸣音正常，腹壁未见扩张静脉，无移动性浊音。四肢关节及神经系统检查均未见异常。实验室检查：血、尿、大便常规正常，X线胸片、心电图正常，肝肾功能、血糖、电解质及甲状腺功能大致正常。逆行肾盂造影检查：右肾盂饱满，有轻度转位不良，提示肾外肿块压迫、移位。肝脏未见明显占位性病变。入院后拟诊为腹膜后肿瘤，行剖腹探查术，发现右上腹肿块来自后腹膜，大小约11cm×10cm×5cm,有囊性感，穿刺液呈巧克力色。囊肿与周围器官广泛粘连。将囊肿摘除，手术经过顺利。术中当触及肿块时血压上升至170/100mmHg，肿块摘除后血压降至120/70mmHg。肿块送病理检查结果：嗜铬细胞瘤。
2 讨论
嗜铬细胞瘤70%～90%位于肾上腺髓质内，但是也可以发生在身体任何部位的嗜铬组织中，主要位于腹膜后腹主动脉前，左右腰椎旁间隙等处，偶见于腹膜壁、脾、卵巢、睾丸或胸内。嗜铬细胞瘤细胞分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，因此本病最主要症状为高血压，可表现为持续性或阵发性。但如肿瘤组织的儿茶酚胺含量较少且转运较慢，部分儿茶酚胺可在肿瘤中代谢成为低活性的代谢物而释出，因此也可不出现高血压或高血压表现较轻。本病例主要表现为右上腹部疼痛及肿块，而无高血压表现，故未想到本病，说明诊断水平和临床经验还不够，应从中吸取教训。对临床怀疑为后腹膜肿瘤患者，即使血压正常也应想到有嗜铬细胞瘤可能，以便在手术前及手术中做好充分准备，密切注意血压变化。
作者单位： 264322 山东荣成，荣成市埠柳中心卫生院
(编辑：陆 淼)