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本文采用高频超声对2001年1月～2004年12月共计55例腘窝囊肿患者进行检查，并进行回顾性分析，旨在探讨腘窝囊肿的发病年龄趋势及高频超声对于该病诊断中的应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例以患者发现腘窝内质硬性包块、不同程度膝关节胀痛、膝关节功能障碍或以下肢水肿（怀疑为下肢静脉血栓形成）而就诊；其中男25例，女30例；年龄最大62岁，最小11岁。51例经手术或超声引导下穿刺证实，确诊率为92.7%。
1.2 仪器 采用美国LOGIQ 700-EX、LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～12MHz。
1.3 方法 患者取俯卧位，探头直接在膝后区做纵横斜多切面探查，观察膝后区腘窝内组织结构及其解剖层次关系。若发现肿块，则观察肿块数目、大小、形态、内部回声、与邻近组织的关系，用彩色多普勒观察肿块内血流分布情况，并与对侧腘窝进行对照探查。
1.4 结果 本组病例共55例，左侧24例占43.6%（24/55），右侧28例占50.9%（28/55），双侧3例占5.5%（3/55）。囊肿最大约72mm×45mm，最小约12mm×8mm。
2 讨论
腘窝纵向扫查，在皮肤、皮下脂肪之下，可见腘动、静脉的管状结构及其彩色血流。于腘窝中部，血管上部位于半膜肌深面，下部在腓肠肌深面，胫及腓总神经与血管并行，但不易识别。再深层为腘斜韧带及关节囊共同形成的强回声带。两侧股骨髁呈半圆形，表面被覆薄层透明软骨，呈低回声，厚度为2～3mm。正常情况下，腘窝区除血管外，无大的无回声区。关节腔为低回声。膝关节的交叉韧带，多呈带状均匀低回声，有时可呈相对高回声。
腘窝囊肿亦称Baker囊肿，是临床最常见的滑液囊肿之一。由膝关节滑膜带状疝出，或腓肠肌-半膜肌滑液囊异常扩张即形成。成人发生者大多数有其他关节疾病，如类风湿性关节炎、半月板损伤、骨性关节炎及非特异性滑膜炎等。小儿则多为原发性，由连续轻微外伤所引起。囊肿有完整囊壁，内衬有滑膜，腔内充满滑液，可与关节相通。过去诊断靠关节造影及放射性核素扫描都有效，自从Mc-Donald（1972）首先应用超声诊断此病，超声诊断已成本病首选方法。从本组病例分析结果可以看出，腘窝囊肿的发病从性别上看，女性发病高于男性，男女比约为5∶6；从年龄上看，以50岁以上发病率最高，特别是女性更为明显，约占女性病例的65%。因此，50岁以上的膝关节病变患者（尤其是女性），建议做常规高频超声检查，以排除腘窝囊肿的可能［1］。
本组病例声像图表现有以下特点：显示为边缘清楚光滑的圆形或椭圆形的液性暗区，无搏动，偶尔其中可见分隔回声。经常位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间，囊肿较大时，可延伸至腓肠肌下方。囊肿合并出血或感染时，囊肿内可见多发点状回声，下垂部位可见回声分层。囊肿破裂或穿刺后液性暗区随之消失。单纯性腘窝囊肿关节内无异常改变，继发性囊肿膝关节内可见其他相应声像图改变，如膝关节外伤，引起肌肉血肿，声像图表现为肌腹之间圆形或椭圆形强回声（新鲜血肿）或无回声区，血肿边界较清楚或稍有不规则，一般无明显包膜，有时血肿内可见分隔；膝交叉韧带损伤，可见韧带回声不连续，回声缺失，韧带卷曲、弛缓、变粗等。
腘窝囊肿应与腘窝区软组织肿瘤、腘静脉局限性扩张、腘动脉瘤等相鉴别，合并感染时需与下肢血栓性静脉炎相鉴别。软组织肿瘤为实质性，多为低回声，且位置较深；腘静脉局限性扩张探头加压可变扁，腘动脉瘤则可见搏动性，彩色多普勒血流显示：二者无回声区内均可见血流信号；下肢血栓性静脉炎则由于软组织水肿，只出现各层结构平行回声间距增加，而无局限性无回声区。X线有助于排除关节的骨病变，但对腘窝囊肿本身的诊断帮助不大。关节造影及放射性核素扫描虽对本病的诊断有一定的效果，但因属侵入性检查对病人有一定痛苦，关节造影又因囊肿是否与关节相通而使应用受到限制；高频超声诊断此病准确可靠，并可引导穿刺和观察疗效，并且简便、安全、快速，有较高的实用性，可反复检查［2］。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.肌肉、骨骼、关节疾病的诊断-腘窝囊肿.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，1480.
2 王健.超声对腘窝囊肿的诊断价值.临床超声医学杂志，2004，6（6）：375-376.
（编辑：宋 青）
作者单位： 650031 云南昆明，云南省第一人民医院超声科