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【摘要】 目的 探讨婴幼儿腹泻进行粪便乳糖、粪便pH测定的临床意义。方法 粪便乳糖测定采用醋酸铅法，粪便pH测定用精密pH试纸。结果 527例婴幼儿腹泻患者中，288例（54.6%）粪便乳糖阳性，阳性者pH<5.5的266例，比率为92.4%，而健康婴幼儿粪便中基本不含乳糖，且粪便pH多数中性偏碱。结论 婴幼儿粪便乳糖定性为阳性，粪便pH<5.5者方具有临床意义，也是确诊乳糖不耐受症的可靠依据。
【关键词】 婴幼儿腹泻；粪乳糖；粪pH
乳糖不耐受症在婴幼儿腹泻中占有一定比例，如何正确鉴别腹泻性质成为诊断和治疗的关键，笔者整理了腹泻患儿和健康儿采用醋酸铅法进行粪便乳糖测定及用精密pH试纸进行粪便pH测定的比较资料，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 病例试验组为我院1998年8月～2004年3月门诊或住院2岁以下的腹泻患儿527例的粪便，男355例，女172例，男女之比为2.1∶1；健康对照组100例，来源于本市有色幼儿园、楠竹林幼儿园及地质队幼儿园例行健康体验，均为2岁以下及乳类喂养的健康儿粪便。
1.2 方法 乳糖试验—醋酸铅法［1］：新鲜粪便2g左右，用37℃左右的蒸馏水5ml充分的搅拌，移到大号试管中静置20min以除去沉渣，取上清液置于另一中号试管内，加入醋酸铅0.3g（约黄豆大小），放酒精灯上加热至沸（注意勿溅出）1min左右，再加入分析纯氨水约1.5ml，静置出现粉红色沉淀物即为阳性，根据粉红色沉淀物的多少分别报告（+～+++）。pH检测：用精密pH试纸（上海试剂三厂）测定。
2 结果
2.1 粪乳糖测定结果 见表1。527例患儿的粪便用醋酸铅法检测，288例（54.6%）为阳性，男206例（71.5%），女82例（28.5%），阳性结果男女之比为2.5∶1。
2.2 粪便pH测定结果 见表2。患儿粪便乳糖阳性，pH<5.5共有266例，比率为92.4%，而健康婴幼儿粪便pH大多数中性偏碱。
表1 100例健康儿和527例患儿乳糖测定结果 （略）
表2 100例健康儿和527例患儿粪pH的测定结果 （略）
3 讨论
乳糖不耐受症是由于乳糖酶分泌少不能完成消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻病［2］，在婴幼儿腹泻中占有一定比例。乳糖不耐受症引发的腹泻大便，为稀黄或青绿色、蛋花汤样或稀糊状，夹有奶块，多有泡沫，有酸臭味。未水解乳糖部分随粪排出体外，部分在肠道细菌的酵解下产生乳酸和气体，乳酸的增加使pH降低，因此粪中乳糖和pH应同时检查［2］。如乳糖阴性，但pH低结合病史也应考虑乳糖不耐受症的可能。乳酸和气体刺激肠壁增加肠蠕动而出现腹泻，严重者会出现黏液血便及小肠坏死。
从表1可以看出，健康婴儿粪便中基本不含乳糖，且粪便pH多数中性偏碱，100例健康儿4例出现微量乳糖，比率为4%［3］，5例pH<5.5，比率为5%，考虑为轻度乳糖吸收不良症，可能系肠道内感染，与乳糖酶活力下降及乳类成分有关。故笔者认为小儿粪便乳糖定性阳性，粪便pH<5.5者才有临床意义，也是确诊乳糖不耐受症的可靠依据。乳糖不耐受症在婴幼儿腹泻中占有一定比率，本组资料为54.6%，不可忽视。因此腹泻患儿经治疗无明显效果时，应及时进行粪便乳糖定性及粪pH测定，以明确腹泻病因，更换治疗方案，特别是限制乳糖类的摄入及改用其他喂养方法，一般均会取得满意疗效。
粪便乳糖定性、pH测定，方法简便、快速，建议临床对2岁以下腹泻患儿粪便乳糖和pH做常规检查，以便及时作出明确诊断，提高疗效。
【参考文献】
1 王建奎.改良Rubner法对乳糖不耐症的粪便乳糖测定.中华儿科杂志，1990，1:40.
2 金汉珍.新用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社，2002，504-506.
3 徐少安.粪乳糖测定对婴幼儿腹泻的诊断.江西医学检验，2002，20(2):113.
(编辑：李建伟)
作者单位： 435005 湖北黄石，黄石第五医院检验科