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局麻药全身中毒反应在临床上并不少见，椎管内阻滞、神经阻滞通常需要大剂量的局麻药物，容易导致全身中毒反应，尤其是局麻药误入血管内更甚，重者可发生抽搐、惊厥，甚至呼吸、心跳停止，因此应当引起医务人员的高度重视，并积极采取预防措施。
1 临床资料
例1，患者，女，29岁。在硬膜外麻醉下行剖宫产术，入手术室测血压120/78mmHg，呼吸19次/min，脉搏94次/min，血氧饱和度98%。选L1，2间隙穿刺，向头端置管顺利，注入2%利多卡因5ml试验量，1∶0.375%利多卡因、布比卡因混合液10ml，10min后测不出麻醉平面再注入10ml，3min后病人诉头晕、耳鸣、唇舌麻木，言语不清。测血压正常、脉搏增快、血氧饱和度92%，随之剧烈摇头，呼之不应，四肢震颤，此时硬外导管回抽全血，即刻面罩给辅助呼吸，静脉注射安定10mg，嘱手术医生即刻手术取出胎儿，后在氯胺酮静脉全麻下完成手术。胎儿取出即行口腔吸引，面罩给氧，婴儿Apgar评分10分，随访2年婴儿生长发育正常。
例2，患者，男，25岁。在硬膜外麻醉下行左侧精索静脉高位结扎术，入手术室测血压120/80mmHg，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血氧饱和度98%。选择L2，3间隙穿刺向头端置管不顺，注入试验量1∶0.375%利多卡因、布比卡因混合液10ml，测平面较模糊，加推碳酸利多卡因5ml，回抽全血，约1min后，患者出现抬头、伸舌、神志不清、呼吸困难、呼之不应、血压130/90mmHg，面罩给氧辅助呼吸，症状仍无好转，出现濒死感、四肢抽搐，静脉注射安定10mg，抽搐有所缓解，但仍有呼吸困难，企图坐起，呼之不应，给予氨茶碱20mg，纳洛酮8mg静滴，约5min后，患者呼吸尚可，能对答，血压110/70mmHg，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血氧饱和度98%，神志清醒，选择局麻完成手术，术毕安返病房，无后遗症。
例3，患者，男，75岁。在硬膜麻醉下行前列腺切除术，选腰L2，3间隙穿刺向头端置管顺利，10min内分次注入1.5%利多卡因20ml，病人出现躁动，随之嗜睡呼之不应，测生命体征平稳，即面罩给氧，约20min病人意识恢复，测不出麻醉平面，此时检查硬膜外导管回抽全血，即重新行T12～L1间隙穿刺向尾端置管，小量分次注入局麻药，麻醉满意，术毕安返病房，随访患者4周，无后遗症。
例4，患者，男，19岁。拟行手外伤清创缝合术，行臂丛腋路神经阻滞麻醉，注入1∶0.375%利多卡因、布比卡因混合液30ml后，病人诉头晕、耳鸣，随之言语不清，出现四肢惊厥，即面罩给氧并静注安定10mg，惊厥停止，15min后唤之即醒，术毕安返病房。
例5，患者，女，76岁。门诊拟行肩关节痛点封闭。用1.5%利多卡因400mg、维生素B12 500μg、地塞米松5mg，封闭完毕约5min，患者出现兴奋、多语、激动，后诉眩晕，即刻出现全身惊厥症状约30s，给予安定5mg，惊厥停止，10min后患者呼之能应，观察40min，意识完全恢复。
例6，患者，男，48岁。在颈丛麻醉下行左锁骨骨折复位内固定术，选C4深浅丛阻滞，共注射1∶0.375%利多卡因、布比卡因混合液30ml，10min后出现胸闷、不适，随即呼之不应，出现双眼球上翻，张口伸舌，即刻面罩给氧，安定10mg静滴，约15min病人意识恢复，30min后对答切题，术毕安返病房。
例7，患者，女，35岁。拟行肛瘘挂线术，入手术室测血压110/70mmHg，脉搏65次/min，呼吸16次/min，血氧饱和度100%，俯卧位行骶管阻滞一次注入1∶0.375%利多卡因、布比卡因混合液30ml，注药过程中回抽全血，患者出现头晕、耳鸣、呼吸困难，立刻仰卧位面罩加压给氧，心率90次/min，静脉滴注安定10mg，症状减轻，观察约15min，血压120/70mmHg，脉搏80次/min，血氧饱和度100%，对答切题，术毕安返病房。
例8，患者，男，40岁。拟行右侧甲状腺切除术，选C4深浅丛阻滞，注射1∶0.375%利多卡因、布比卡因混合液，注入25ml时回抽少量全血，立刻停止注药，病人诉头晕、耳鸣、呼吸困难，随之言语不清，即面罩给氧并静注安定10mg，观察15min后，对答切题，术毕安返病房。
2 讨论
2.1 局部麻醉药物中毒的因素 (1)药物用量：是引起局麻药中毒第一步。尤其对小儿及老年人都应按实际体重计算出精确用量，并根据身体状况决定用药量和浓度。(2)给药的部位与吸收速度有关，注射部位血管较丰富，多易误入血管，如例7在血管丰富的骶区作穿刺时误入血管所致，例1、例2在硬膜外腔置管时误入血管所致，例3、例5均在一次注入大剂量局麻药后因吸收过快所致。
2.2 临床表现及处理 大脑比心脏对局麻药更敏感，所以局麻药早期中毒症状与中枢神经系统有关，病人可能首先感到口舌麻木、头晕，有些病人表现为精神错乱，企图坐起，随毒性的增加，可能有肌颤，这是抽搐的前兆，如果血药浓度进一步升高，病人迅速出现缺氧、发绀，随之而来的是深度昏迷和呼吸停止。所以应结合早期症状早作诊断，早控制症状，并做好进一步的抢救准备。中毒重者应加压供氧，必要时气管插管供氧辅助呼吸，有惊厥症状者应控制惊厥，主张先用安定。
2.3 预防 局麻药毒性反应常在出现症状后才发现中毒，此时已将大量或所需药物全部注入身体，所以应以预防为主，防患于未然：(1)选择最低有效药物浓度，严禁超过极量，可在药液中加用5ml生理盐水稀释药物浓度预防局麻药物中毒的出现。(2)注药前、中、后反复抽吸，发现抽出全血立即停止注药，重新穿刺。(3)当发生轻度毒性反应时，应严密观察病情变化，高浓度吸氧、解痉、维持血压以防循环骤停。(4)麻醉前应用巴比妥类、苯二氮类药物，巴比妥类对局麻药中毒预防作用随局麻药的种类、巴比妥类药物的种类和剂量而定。镇静剂量的巴比妥较大剂量时对普鲁卡因和利多卡因中毒有一定的保护作用，安定、咪唑安定等苯二氮类药物因具有抗惊厥，提高耐缺氧能力等作用，兼之对呼吸循环的抑制较轻，故其预防局麻药中毒的作用已被公认。但临床上使用安定防治局麻药中毒时，剂量也不要过大，以防与麻醉剂作用重叠而导致更为严重的CNS抵制。
(编辑：田 雨)
作者单位： 830063 新疆乌鲁木齐，武警新疆兵团指挥部医院麻醉科