CO2激光治疗宫颈糜烂400例临床分析

　　宫颈糜烂是已婚妇女发病率较高的一种妇科病，我院在开展激光治疗之前，采用药物、电熨等治疗方法效果都不够理想。我室自1990年以来使用CO2激光治疗宫颈糜烂400例，疗效满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组400例宫颈糜烂患者，年龄最小21岁，最大53岁，平均33岁，病程6个月～15年。按传统的方法将宫颈糜烂分轻、中、重度，其中轻度糜烂80例，中度糜烂180例，重度糜烂140例；宫颈息肉30例，伴有纳氏囊肿150例，宫颈肥大35例。主要症状为阴道分泌物增多，呈黏稠脓性，腰腹隐痛，盆腔下坠感，于月经期、排便或性交时加重。

　　1.2  治疗方法  手术选择在月经干净后3～7天进行，排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒，放置窥阴器，充分暴露宫颈，用1‰新洁尔灭消毒，干棉球吸净阴道及颈管的分泌物。采用波长10.6μm，光斑直径0.3～0.5cm，输出功率25～30W，功率密度200～354W/cm2的CO2激光治疗仪。有息肉者先行切割。有纳氏囊肿者，先气化，取尽囊液，基底部碳化，继从下唇向上做水平状扫描式气化并超出糜烂边缘0.3cm，再以宫颈口为中心向四周气化，近宫口稍深，越向边缘越浅，呈浅锥形。被碳化的宫颈上皮，形成黑褐色痂膜。在痂膜上见到网状光斑即表示碳化达到照射目的。一般组织烧灼的深度约为0.3～0.5cm左右。若宫颈糜烂面血管扩张明显，可先凝固再气化。增生的血管照破出血时，可直接对出血点继续碳化，即能止血。术后2个月内避免性交、盆浴和阴道冲洗，1周内避免重体力劳动，以减少盆腔充血，治疗后第1个月每周复查1次，以后每月查1～2次至创面愈合。

　　1.3  疗效评定标准  痊愈：宫颈表面光滑，完全被鳞状上皮覆盖；显效：宫颈表面接近光滑或有部分充血面或糜烂面较术前缩小1度以上；无效：治疗前后无变化。

　　2  结果

　　术后随访3～6个月，创面修复时间多数4～8周，少数9～12周。400例中治愈率：轻度为100%，80例均1次治愈；中度为100%，180例均1次治愈；重度为98.6%，140例中治愈138例，显效2例经2次治疗治愈。总有效率100%，总治愈率为99.5%。

　　3  讨论

　　CO2激光治疗宫颈糜烂的原理是采用激光使糜烂组织碳化结痂，痂皮脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖达到治愈［1］。宫颈糜烂多见于分娩、流产、手术损伤宫颈后继发病原体入侵引起感染。严重的宫颈糜烂可导致不孕及癌变率增高［2］，故应及早彻底治疗。

　　经400例临床分析体会如下：（1）对不同类型的糜烂使用不同功率密度才能达到一次治愈。（2）控制照射的深度和范围，烧灼要均匀。充分暴露宫颈，有利于彻底治疗杜绝残留。（3）注意轻拭宫口周围分泌物，防止分泌物在宫口处形成假结痂，有假结痂时应去掉，否则影响宫颈组织碳化深度，待结痂脱落后，糜烂面又重新暴露出来。（4）宫口处理要适度，不在宫口处过深碳化，以免造成术后宫口狭窄或颈管粘连。（5）纳氏囊肿处理要彻底。（6）有阴道炎的先治疗阴道炎后手术。术后2周内不能坐浴，1～2个月禁止性生活。（7）术后避免重体力劳动，保持大便通畅以免腹压增高导致创面出血，月经周期过短，术后渗液时间过长。

　　CO2激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率高，患者无痛苦，无不良反应，不留后遗症，患者乐于接受，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1  朱菁.激光医学.上海：上海科学技术出版社出版，2003，484.

　　2  许松林，马宝章.激光技术与医学应用.北京：人民卫生出版社，1989，207，219.

　　(编辑：林剑雷)

　　作者单位： 554300 贵州铜仁，铜仁地区人民医院激光室