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膝关节骨性关节炎是中老年人常见的骨关节疾病，因病程长，病情易反复，且目前尚未找到特别有效的治疗方法，给患者带来工作及生活等诸多不便，笔者自2004～2005年采用中药内服，配合辣椒碱软膏治疗本病60例，收到较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组60例，男20例，女40例，年龄42～76岁，病程最短2个月，最长25年；双侧25例，单侧35例，均符合美国风湿病学会1995年所拟定的膝关节骨性关节炎诊断标准。参照Lequesne的骨性关节炎（osteoarthritis，OA)严重性和活动性指数评估法［1］，按膝关节受累程度分轻度组15例，中度组35例，重度组10例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药内服 独活寄生汤加减，药用独活12g，寄生15g，牛膝15g，骨碎补15g，黄芪30g，当归15g，川芎10g，白芍20g，熟地15g，茯苓20g，鸡血藤30g，秦艽15g，细辛3g，甘草6g。风邪盛者加防风10g，威灵仙15g，海风藤15g；寒邪盛者加炙川乌20g；湿邪盛者加防己9g，泽泻15g，五加皮10g；瘀滞明显者加三棱10g，莪术10g，丹参20g；湿壅化热者去细辛、熟地，加黄柏10g，忍冬藤15g；痰瘀互结者加白芥子10g，地龙20g。每天1剂，水煎分3次温服，7剂为1个疗程，可连服2～4个疗程。
1.2.2 辣椒碱软膏外用 深圳业高正光生物工程有限公司联合长春三九生物制药股份有限公司生产10g装辣椒碱软膏，根据病变部位面积，将本药每天3次以上均匀涂抹于患处，疗程2周以上，疗效最佳为4周。
2 结果
2.1疗效评定标准优：膝关节疼痛基本消除，屈曲超过90°，可连续行走2km以上；良：膝关节轻微疼痛，关节屈曲90°，可连续行走0.5km左右；差：膝关节疼痛无改善，屈曲＜90°。
2.2 治疗结果 本组60例，按上述疗效评定标准评定，结果优34例，良19例，差7例。优良率达88.3%。
3 讨论
OA又称退行性关节病、退行性关节炎，是中老年人群中最常见的关节疾病，其中以膝关节发病率最高，女性多于男性。随着我国人口逐渐老龄化，骨性关节炎的发病率也越来越高，严重影响人们的正常工作和生活，其病因病机尚未完全清楚，一般认为骨性关节炎与衰老、创伤、肥胖、遗传、代谢和免疫等多种因素有关。近期许多研究表明：微循环障碍、氧自由基、骨内高压、酶类(基质金属蛋白酶)，细胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α)在骨性关节炎发生、发展中有着密切关系。但其基本的病理变化是关节软骨生化代谢异常和结构的损害。对于本病目前尚无理想的治疗方法。现代医学常选用NSAIDS类抗炎药、关节软骨保护性药物，局部封闭、补充黏弹性补充剂、关节镜下手术、严重者行关节置换术等。上述方法或毒副作用大，或价格昂贵，疗效尚不肯定，仍处在研究阶段。中医中药在治疗骨性关节炎方面有毒副作用小、疗效较巩固、患者易接受等特点。通过临床实践亦取得较好疗效。
3.1 辣椒碱软膏在骨性关节炎治疗中的应用机制 辣椒碱软膏镇痛机制：辣椒碱是茄科植物辣椒果实中提取的植物药，《药性考》称其“温中散寒，除风发汗去冷癖，行痰逐湿”，经过近百年的研究，目前辣椒碱及其衍生物被列为国际6大类镇痛新药中的独特一类，已经广泛应用于临床，已经收载于美国药典第24版，在美国，辣椒碱软膏已经作为OTC药物普遍使用，是美国临床医生第一推荐的外用镇痛药。本药镇痛机制独特，直接作用于外周神经，主要通过与初级神经元细胞上的香草醛受体(VR1)结合，影响C型感觉神经元上神经肽P物质的合成、翻译和贮藏，从而起到镇痛、抗炎作用。其起效迅速、作用持久、效应舒适。
毒理研究：辣椒碱软膏局部皮肤用药安全性试验结果表明：辣椒碱软膏没有皮肤损害性，也不会引起过敏反应。解放军总医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院三家医疗单位风湿科联手开展了辣椒碱治疗关节痛的随机双盲、阳性药平行对照、多中心Ⅱ期临床研究。结果显示与外用非甾体抗炎药1%双氧芬酸二乙胺乳胶剂进行随机双盲对比验证。治疗组患者在各时间段内起效的比例均高于对照组，差异有显著性。辣椒碱能显著降低关节疼痛，改善压痛和活动痛的程度，总有效率为79.10%，与对照组比较显示起效更快速而持续。仅有轻重不等的局部烧灼感这一不良反应，大多数患者都能耐受，没有肝、肾功能损害，患者依从性好。
3.2 独活寄生汤的临床应用 骨性关节炎属于中国传统医学“骨痹”范畴，传统观点认为本病以肾虚为本，在肾虚基础上发生血瘀与感受风寒湿邪，为本虚标实之证。但笔者通过临床实践认为，本病标应是风、寒、湿、热、痰、瘀交阻，互为因果，只是侧重点不同，而基本是肝肾亏虚、气血不足。所以治则应本着标本同治、辨证施方，并结合病程缓急，在独活寄生汤基础上加以取舍。方中寄生、牛膝、骨碎补祛风湿利关节兼补益肝肾；黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、鸡血藤益气养血活血；秦艽、细辛合用祛寒除湿，通络止痛；茯苓淡渗利湿，甘草调和诸药。梁晓春等［2］通过病理学研究认为，肾虚患者血清超氧化物歧化酶(SOD)活性下降，使机体清除氧自由基能力减弱，而补肾中药可以增加SOD活性。现代药理学研究还表明，骨碎补中合双氢黄酮有明显镇静和镇痛作用，并可刺激软骨细胞代偿性增生，改善软骨细胞功能，推迟其退行性变。熟地能通过调节肾上腺素受体而改善肾功能。黄芪、当归、茯苓、牛膝均能提高免疫功能，激活巨噬细胞系统，促进炎性物质吸收。白芍对免疫功能具有调节作用，抑制白细胞介素等炎性介质产生［3］。高文香等［4］通过对兔膝骨性关节炎的病理学对比研究得出补肾中药与活血中药均能保护软骨细胞及维持软骨的完整性等结论，为中药补肾活血治疗骨性关节炎找到了更充分的理论根据。
总之，在中医辨证治疗的基础上，以现代医学研究的新进展为指导，笔者对60例患者施以药物内服配合辣椒碱软膏外用的综合疗法进行施治，疗效满意。由此可见，此方法是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，值得推广。
【参考文献】
1 许鹏，姚建泽，蔡乾坤.骨关节病情程度与体内自由基合理变化分析.中国矫形外科杂志，2001，8(5):469.
2 梁晓春，郭赛珊.肾虚、衰老与自由基的关系以及补肾药对自由基的影响.中西医结合杂志，1990，10(8)：51.
3 雷载权，张廷模.中华临床中药学.北京：人民卫生出版社，1998，829-1749.
4 高文香，任汉阳，周颖，等.补肾法与活血法治疗兔膝骨关节炎的病理形态学对比研究.中医正骨，2000，12(6)：5.
(编辑：田 雨)
作者单位： 653100 云南玉溪，玉溪市中医院