急性角膜中央水肿2例

　　我院2002年10月及2003年2月收治角膜中央水肿病人2例，现将临床资料报告如下。

　　1  病例介绍

　　例1，患者，女，56岁，农民，主因“右眼疼痛，伴畏光流泪10天”入院。既往体健，无类似眼病史。眼科检查：右眼视力0.1，矫正不提高，左眼视力0.6。右眼结膜混合性充血（++），角膜中央偏鼻侧见大片状灰白色混浊灶，边界不清，内皮水肿皱褶，并见细小色素性KP，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔正常，晶体皮质轻度混浊，眼压15.88mmHg。左眼前节未见异常。右眼急性角膜中央水肿。治疗：地塞米松2.5mg+庆大霉素0.2ml球结膜下注射，隔日1次，无环鸟苷眼水、可的松眼水点右眼tid。治疗1周，右眼自觉症状消失，视力提高达0.8，角膜清，内皮仍少许皱褶，KP（-），前房瞳孔正常。

　　例2，患者，男，69岁，农民，主因“右眼疼痛，伴视力下降1个月”入院。既往体健。左眼球外伤摘除20余年。眼科检查：右眼视力光感，球结膜充血（++），角膜弥漫性灰白色水肿混浊，内皮皱褶，并见灰白色粉尘样KP，房水清，瞳孔药物性开大，晶体皮质轻度混浊，眼底不能窥入，眼压25mmHg。诊断：急性角膜水肿。治疗：地塞米松2.5mg+庆大霉素0.2ml球结膜下注射，隔日1次，无环鸟苷眼水、可的松眼水点右眼tid，口服消炎痛、Vit C治疗1周，右眼疼痛消失，视力提高达0.6，球结膜充血（+），角膜灰白色混浊减轻，上皮水肿消退，内皮皱褶减少，KP减少，瞳孔仍药物性开大，眼压16mmHg，带药出院。1周后门诊复查右眼视力0.8，结膜充血（+），角膜清，内皮轻度皱褶，KP（-）瞳孔仍药物性中度开大。

　　2  讨论

　　本病属角膜内皮炎范畴。自1982年Khodadoust首次报道以来，国内外陆续有学者报道，病因不明，多倾向于自身免疫学说，认为本病是原因不明的一过性角膜内皮损害所造成的免疫反应，其临床特征为单侧性，青年多见；既往无HSK病史；裂隙灯显微镜检查见：角膜中央有直径5mm边界清晰的圆形深基质水肿区，角膜后壁有细小沉着物，无睫状充血，前房闪光阴性；发作时眼压正常。治疗：局部应用皮质类固醇激素进行治疗，效果满意，1周左右基质水肿及角膜后沉着物迅速消退，视力提高［1］。本文报告2例均为老年患者，单眼发病，既往无炎症性眼病史。例2发作时眼压稍高25mmHg，考虑与其角膜弥漫性水肿增厚，加之瞳孔开大影响房水排出有关，随着角膜水肿消退，眼压自行恢复正常。2例病人均经局部应用皮质类固醇治疗而治愈。例2因发病时间较长病变范围大而严重，全身加用消炎痛、Vit C等药物协助治疗。眼前部组织因各种原因引起损害时，房水中前列腺素增加，加重炎症反应，消炎痛可通过抑制前列腺素合成酶而阻断花生四烯酸合成前列腺素，解除内源性前列腺素的致炎作用而减轻症状。

　　【参考文献】

　　1  孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京：科学技术文献出版社，1994，307-308.

　　(编辑：李建伟)

　　作者单位： 264200 山东青岛，青岛经济开发区第二人民医院