苯妥英钠致小脑共济失调1例

　　1  病历摘要

　　患者，男，60岁，因“头晕、视力模糊1天，发作性摔倒2次”入院。既往有偏侧面肌痉挛病史10年。入院查体：BP 130/90mmHg，神志清，右侧面肌痉挛。咽反射正常，舌伸出居中，活动自如。心肺腹正常Romberg征阳性。入院考虑TIA，静滴低分子右旋糖酐500ml及维脑路通1.0g，每日1次，2天后痊愈出院。出院后4天又因上述痉状复发来诊。追问病史，患者因偏侧面肌痉挛院外长期服用苯妥英钠（3片，每日3次），遂考虑为苯妥英钠所致小脑共济失调。嘱患者停药、住院观察（未用其他药物）。翌日上述症状消失出院。停药后随访未再出现上述发作。

　　2  讨论

　　苯妥英钠引起小脑共济失调临床少见，其机制尚不清楚。Fry和Ciarlone［1］发现对小鼠腹腔内注射苯妥英钠可以使小脑内的去甲肾上腺素和5-HT增高22%，他们认为苯妥英能部分地调节神经系统过高的兴奋性是因为使小脑内的抑制性神经介质浓度增高，并由此提高了小脑抑制其他脑区的作用。 Raines［2］评价了苯妥英钠减轻猫去大脑强直的肢体所需要的力量减少，γ运动神经元放电减少，并能明显减轻牵拉前后肢伸肌时引起的机械的和肌电图的反应。他认为该药能松弛枢中神经系统和外周神经支配的肌肉。该病人长期服用苯妥英钠，每日0.9g，药量较大，可能系服用过量的苯妥英钠使小脑的抑制性神经介质过多以及抑制了中枢神经系统和外周神经对骨骼肌的调节和支配。

　　【参考文献】

　　1  Fry BW，Ciarlone AE.Effects of phenytoin on mouse cerebellar 5-hydroxytryptamine and norepinephrine.Neuro-pharmacology，1981，20:623-625.

　　2  Raines.Description and analysis of the myotonolytic effects of phenytoin in the decerebrate cat:implications for poteneial utility of phenytoin in spastic disorders.J Pharmacol Exp Ther，1985，232(1):283-294.

　　(编辑：唐  城)

　　作者单位： 262722 山东寿光，寿光市洛城医院寒桥分院

　　　　　　　　　　　山东寿光，寿光市纪台中心卫生院