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【摘要】 目的 分析复合性溃疡的临床综合情况。方法 总结分析63例复合性溃疡在临床症状、X线检查、内镜、活检及细胞学检查、治疗与转归等方面的临床资料。结果 复合性溃疡占全部消化性溃疡的3.3%～7.7%，其症状多类似胃溃疡，出血发生率在30%～50%；内镜下溃疡形态无显著区别，其内镜检出率为1.8%，比文献报道高，诊断符合率95.1%；内科治疗近期治愈率为51%，有效率93.9%。结论 复合性溃疡经检查均排除恶变的可能，因此内科治疗应为首选。
【关键词】 复合性溃疡；胃溃疡；十二指肠溃疡
我院1999～2004年期间经上消化道内镜检查，检出消化性溃疡（PU）798例，其中复合性溃疡（CU）63例，占同期PU总数的7.9%（63/798）。现将本组病例资料结合分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均经内镜及活检或手术病理确诊，其中63例CU均排除恶变之可能。63例CU中男56例，女7例，男女之比为8∶1，年龄14～67岁，平均34.5岁，40岁以下占59%。病程1～37年，平均6.9年，半数病例病程在5年以上。
1.2 临床症状 有典型胃溃疡（GU）疼痛性质与疼痛规律31例（49.2%），有典型十二指肠溃疡（DU）疼痛者17例（27.0%），无规律性疼痛者15例（23.8%）。主诉有慢性间歇性上腹部疼痛者55例（87.3%），主诉或病史有呕血和（或）黑便者32例（50.8%），以出血为首发症状而就诊者15例（23.8%），以恶心、呕吐为主诉者5例，有急腹症表现（穿孔）者1例。病史中其他常见症状有反酸33例，嗳气35例，恶心、呕吐15例，食欲减退30例，消瘦28例。
1.3 X线检查 63例CU中48例距胃镜检查前1个月内行X线钡餐透视，诊断结果与胃镜检查完全符合8例（16.7%），部分符合（X线仅提示有胃或十二指肠一个部位的溃疡）25例（52.1%），完全不符合（X线漏诊）者15例（31.3%）。
1.4 内镜检查 （1）溃疡部位：63例CU中GU有71个病灶，分布于幽门管13例，窦部12个，胃角39个，体部6个，胃底1个，其中多数在小弯侧（50个）。DU有67个病灶，其中球部前壁34个，后壁7个，小弯20个，大弯5个，降部1个。（2）溃疡大小：GU直径0.5～1.9cm者62个，2.0～2.9cm 7个，>3.0cm 2个。DU多数（60个）直径<1.0cm，>1.0cm者仅7个。（3）溃疡形态与分期：GU以圆形或椭圆形者多见（61个），其次是不规则形、梭形或线形，处于活动期者58个，愈合期10个，瘢痕期3个。DU形态也以圆形和椭圆形为主（31个），其次为不规则形（18个）、霜斑样（12个）、线形（6个）；活动期42个，愈合期12个，瘢痕期17个。（4）幽门形态：63例中幽门明显狭窄者30例（47.6%），伴胆汁反流者43例（68.3%）。（5）并发症：63例中伴浅表性胃炎（CSG）者27例，萎缩性胃炎（CAG）15例，浅表性萎缩性胃炎9例，胃糜烂8例，疣状胃炎1例，巨大胃黏膜肥厚症1例，食管炎2例。（6）内镜下漏诊5例，其中3例DU漏诊，2例GU漏诊，后经手术确诊。
1.5 活检及细胞学检查 对63例GU病灶及其附近黏膜进行活检，结果：符合溃疡31例（49.2%），CAG 14例（22.2%），肠化生3例，不典型增生6例；15例同时做十二指肠黏膜活检，结果均为十二指肠炎；49例同时做印片、涂片细胞学检查，结果20例为核异质。
1.6 治疗与转归 63例中34例在内科住院治疗，6例行外科手术治疗，11例在门诊治疗，其余12例或资料不全或失访，上述有随访治疗资料的病例（51例）中无一例死亡。在内科治疗的45例中，治疗使用雷尼替丁者12例，结果治愈10例，好转2例；用甲氰咪胍者10例，治愈6例，好转3例，无效1例；用中药者16例，治愈9例，好转7例；用乐胃片（含铋剂）和痢特灵联合治疗7例，治愈4例，好转2例，无效1例。以上各组使用的药物剂量按常规给予，疗程均为4～6周，各组药物疗效经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
2 讨论
复合性溃疡系指胃和十二指肠同时发生消化性溃疡。文献报道本病的内镜检出率为0.1%，占全部的3.3%～7.0%。男性多见，年龄分布与GU相似。由于活动性GU多于活动性DU，其症状多类似胃溃疡，出血发生率在30%～50%，比一般PU发生率高。内镜下溃疡的形态特征与一般PU无显著区别。本组63例的内镜检出率为1.8%，比文献报道高，其他临床特征与文献基本一致。
CU的发病机制：CU中的GU大多继发于DU，因其幽门狭窄的发生率较单纯GU或DU均显著增高。90%以上的患者先有DU，后继发GU，仅5%～8%的患者GU发生先于DU。从病例资料分析看，本组支持文献报道的CU发生机制的一些观点。因此，笔者认为CU的发生不管是先有DU或是GU，由于溃疡反复发作，可导致幽门狭窄或功能紊乱，而引起胃排空障碍和胃潴留，刺激胃动素释放增加和胃酸分泌增多，从而发生GU或DU。说明幽门功能紊乱和狭窄在CU发生中起着重要作用。
CU的分期：一般认为活动性GU多于活动性DU。本组71个GU病灶处于活动期者58个（81.7%），67个DU病灶处于活动期者41个（61.2%），二者统计学比较差异有显著性（P＜0.01），支持上述看法。但按年龄组比较，本组50岁以上患者GU处于活动期为90.0%（18/20），DU处于活动期为60.0%（12/20），与50岁以下组（82%、57.8%）比较差异无显著性（P＞0.05）。
CU的恶变率：文献指出CU中的GU多数是良性，比单纯GU的恶变率低得多。本组资料统计结果支持文献的看法，其机制有待进一步探讨。
内镜诊断：国内报道内镜对CU的诊断符合率为83.3%，低于对单纯性GU或DU的符合率。本组63例中，诊断符合率为92.1%。
治疗与转归：文献指出CU由于病情顽固，并发症发生率高，仅30%的病人对内科治疗反应良好，强调外科治疗。本组34例在内科住院观察治疗，近期治愈率为51%，有效率95.9%。因此，我们的印象是尽管CU的并发症较多，其内科近期疗效比一般消化性溃疡并不逊色，临床治疗原则似仍以内科治疗为首选。
（编辑：宋 青）
作者单位： 214527 江苏靖江，靖江市第四人民医院