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心肌梗死是心血管系统疾病中常见的危重病症，往往来势凶险。本病常由于各种原因引起急性冠状动脉血液供应障碍，使心肌发生严重持久的缺血而导致部分心肌发生坏死。持续和不缓解的疼痛，如果得不到及时的治疗和护理就会导致严重的后果，现将心肌梗死病人的护理体会报告如下。
1 心肌梗死病人的院前救治护理
急性心肌梗死病人常常在家中发病，而且心肌梗死在发病初起的几小时中，最易合并各种心律失常，如果乱加搬动，盲目送往医院，容易发生生命危险，死亡率很高。而现场急救得当，死亡率可以显著下降。当病人在剧烈劳动、运动、精神紧张、饱餐、大便之后；也可无诱因或在睡眠时，心前区出现剧烈疼痛，当服硝酸甘油片后仍未缓解，症状仍在加重，应想到可能发生心肌梗死。这时，要稳定病人情绪，让病人就地平卧或选择其他适宜体位，如当时在看电视或谈话，则可取坐位，背略后靠，脚可稍抬起，尽量减少不必要的挪动。家中有氧气袋，可立即给予吸氧。含硝酸甘油片，家中有镇静、镇痛药物时，也可酌量服用；如家中备有利多卡因(一种预防治疗心律失常、心室纤颤的药物)也可以应用。与此同时，速请医生来家诊治。如果病人突然出现意识丧失，心脏停搏，应行捶击复律及心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施。
2 心肌梗死病人住院期间的护理
2.1 心理护理 稳定病人情绪，主动关心病人的生活起居及做好生活护理；体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态；促使病人主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2.2 吸氧 给予间断或持续吸氧，氧浓度2~4L/min，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，及时、通畅、有效吸氧是至关重要的。
2.3 卧床休息 发病后1周内病人应绝对卧床休息。保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动应减少到最低程度。病人的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。第2周可下床在床边活动。第3~5周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。
2.4 饮食和大小便护理 心肌梗死病人第1周给予流质或半流质饮食，1周后给予半流质饮食或软食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食。食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食，尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒。保持大便通畅，必要时可用通便药物甚至灌肠，防止大便过程中诱发的心律失常，甚至猝死。
2.5 疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此，需要迅速给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，应注意随时观察病人疼痛的变化情况，专人守护。
2.6 心电监护 心肌梗死病人确诊后应立即送入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察，密切监护，及早发现并发症。
2.7 溶栓护理 （1）溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征象。（2）注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。（3）溶栓常可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h内发生率最高。因此，溶栓治疗时应连续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等，及抢救器械。
3 心肌梗死病人康复期的护理
康复期的病人，他们的顾虑是担心心肌梗死再次复发，担心出院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾。因此，我们要加强宣教，让患者及家属了解该病的发病机制、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识，改变其不合理的饮食习惯，并介绍成功的病例让患者意识到心肌梗死是可以预防的。此外，还应鼓励患者早期离床活动。心肌梗死病人应解除思想顾虑，不宜长期卧床休息。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起激发性血栓的危险。所以，护理中应根据病情给予积极的支持与指导，使病人有合理的运动量，切勿操之过急。
4 心肌梗死病人出院回家后应该注意事项
心肌梗死病人在医院治疗恢复回家后，应该巩固疗效，预防梗死的再发生。因此，除了遵照医生嘱咐服用有关药物，定期去医院检查外，在日常生活起居等方面，尤应注意下列事项：（1）一天的生活安排要得当，适当的活动以不感到劳累为度。如散步，做一些轻微的体育活动，要量力而行，循序渐进，要征得医生的同意，结合自己活动后的感觉来调节掌握，不宜长跑。（2）饮食要节制，不要吃得太饱。多吃新鲜蔬菜，多吃含维生素的食物。要保证大便通畅，最好养成定时大便的习惯，以免大便秘结，在大便时避免因用力过猛而诱发疾病。（3）要掌握好自己的情绪，控制感情，不要过于激动，要尽量回避一些对自己影响很大的刺激。在发生感染的情况下，也易诱发心肌梗死。因此在冬春季要预防呼吸道感染；夏秋季注意预防胃肠道传染病。（4）当有心前区不适或心力衰竭等症状，不要耽误，应及时就医。
(编辑：丁 薇)
作者单位： 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市中医医院