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【摘要】 目的 探讨异位妊娠临床误诊的原因及预防措施。方法 回顾性分析151例异位妊娠患者的临床资料。结果 151例异位妊娠病例中有32例误诊，误诊率为21%。原因主要为停经史不明显，与内、外科急腹症、妇科流产、急性盆腔炎相混淆；早期宫腔内假孕囊误诊为宫内妊娠。结论 通过回顾性分析，以提高对异位妊娠诊断及治疗的认识。
【关键词】 异位妊娠；误诊
异位妊娠是妇科常见的急腹症，可发生于任何生育年龄的妇女，近年来其发病率有明显上升趋势。由于异位妊娠有较严重的后果，甚至可危及患者的生命，故要求我们每一位妇产科医生、急诊内、外科医生对就诊的急腹症的生育期妇女给予高度重视。现就我院2001年6月~2005年6月32例异位妊娠误诊患者的病例进行回顾性分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2001年6月~2005年6月共收治异位妊娠患者151例，误诊32例，误诊率为21%，32例患者均为术后病检结果证实。其中普外科8例以急性阑尾炎手术发现，3例因盆腔积血行剖腹探查术发现，2例以腹痛待查在外科行保守治疗2天后转入妇科行手术治疗，15例为无明显停经史，尿HCG（+），B超检查又未见确切妊娠部位或由于宫腔积血被误认为孕囊而诊断为宫内妊娠行人工流产、药物流产、清宫术或期待治疗；4例以急性盆腔炎行保守治疗。发病年龄为16~47岁；未婚19例，已婚13例；经产妇7例，已婚未产妇6例，不孕2例，未婚而有人流史的17例。
1.2 临床表现 32例患者中以急腹症入院的为21例，占66%；伴休克症状的为8例，占25%；术前均行腹腔穿刺术，抽出不凝固血液为30例，占94%；就诊时无明显停经史，只表现为不规则阴道出血或经期延长为25例，占80%。药物流产3例，占10%。
1.3 辅助检查 32例患者中行尿HCG检查的有20例，占63%；尿HCG阴性的3例，占15%；25例行子宫附件B超检查，占78%。
2 讨论
异位妊娠是妇科常见病，通常情况下其诊断处理并不困难，但临床表现不典型的异位妊娠也常常容易误诊，并威胁女性生命健康［1，2］。故总结以下几点经验供广大临床医生参考。
2.1 重视高危人群 医务人员必须警惕异位妊娠的初期症状和妊娠高危无症状妇女的早期筛查。异位妊娠的高危因素有：不孕症、性病、慢性盆腔炎、宫内节育器，输卵管成形术后等。异位妊娠最主要的症状为：停经、不规则阴道出血，腹痛。所有门诊工作的医生对每一位患者应仔细询问病史，病史中有停经和（或）不规则阴道出血、淋漓不净者，特别是放置宫内节育器后出现不规则少量出血，下腹痛以及人工流产手术或药物流产后未见绒毛者，更应加以注意。另外对一老一少即年龄偏大接近绝经期妇女和年龄偏小的未婚少女，人们往往容易忽视她们怀孕的可能，极易误诊。
2.2 加强随访 对人工流产术后或药物流产术后未见绒毛组织的患者，要向患者详细交代病情，定期随诊，及时复查B超，必要时行后穹隆穿刺，直至明确诊断。对早期异位妊娠不能明确诊断的患者，应动态监测B超和血β-HCG的变化。早期宫内妊娠发育正常的绒毛所分泌的HCG量很大，每天滴度不断上升，48h上升60%以上；而异位妊娠由于其着床部位肌层菲薄，血供不良，绒毛所分泌的HCG量少，48h上升不及50%。
2.3 进行诊断性刮宫 对可疑异位妊娠患者应及早行诊断性刮宫有助于早期异位妊娠的确诊。异位妊娠绒毛所分泌的HCG可使内膜发生脱膜变，出现A-S反应。内膜检查见绒毛，肯定为宫内妊娠；若未见绒毛，或有A-S反应，应高度重视异位妊娠。
2.4 腹腔镜检查 对于诊断困难者，如果有条件在腹腔镜直视下检查，可很快明确诊断。
另外，血孕酮检测，Kaman套管抽吸法及吸出物微镜检查是快速、高效、稳定诊断异位妊娠的新途径。彩色多普勒对血管和血流图形的检查，能提高早期异位妊娠诊断的准确性［3，4］。
【参考文献】
1 姚远，胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因.实用妇产科杂志，2005，21（6）：321.
2 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30（4）：245-248.
3 张秀兰.异位妊娠诊断中的提吸及显微镜检查.国外医学·妇产科学分册，1999，26（3）：180.
4 项涛.多普勒诊断异位妊娠的价值.国外医学·妇产科学分册，1999，26（3）：180-181.
(编辑：陆 淼)
作者单位： 511500 广东清远，清远市中医院妇产科