带锁髓内钉治疗股骨干骨折48例体会

　　带锁髓内钉治疗长管状骨骨折在临床上已获得了广泛应用，并取得了良好的临床治疗效果。自1999年8月开展带锁髓内钉治疗四肢骨折以来，至2005年5月共收治并获得随访的股骨干骨折48例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组病例共48例，男37例，女11例，年龄最小19岁，最大76岁，平均36.9岁。损伤原因：车祸、高处坠落、重物压伤、跌伤、被他人砸伤。骨折类型：横形骨折、长斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、多段多处骨折，开放性骨折。

　　1.2  治疗方法  术前准备：常规进行心、肺、肝、肾功能，电解质、血糖等检查，并进行相应的治疗，术前常规使用抗生素。麻醉方法：硬膜外麻或全麻。手术方法：患者取仰卧位。复位方法：（1）闭合复位：闭合穿针内固定，下肢牵引或胫骨结节牵引复位。沿大粗隆顶点向近端纵行切开7~10cm，在股骨大粗隆内后找到梨状肌窝，用骨锥开窗，打通髓腔后，置入导钉，扩髓选择合适长度的髓内钉并打入髓腔，通过瞄准器，在髓内钉的近端和远端分别安置锁钉，C型臂机透视位置良好后缝合。（2）切开复位：逆行穿针内固定，取股骨外侧切口入路，处理骨折端以后从近端骨折端逆行穿针从大粗隆顶点后方穿出，并切开5~8cm，再将导针穿入远端，其他操作同闭合穿针。根据情况放置引流管。本组病例共22例，主要适用于开放性骨折、粉碎性骨折和多段骨折。术后处理：常规使用抗生素，引流管术后24~48h拔出，术后72h以后行股四头肌及关节功能锻炼，根据情况2周以后扶拐行走，患肢不负重，4周后开始部分负重。

　　2  结果

　　术后随访6~24个月，平均14个月，其中4例延迟愈合，改为动力交锁后均在3~6个月获得愈合，无不愈合、感染、断钉、肢体短缩、关节功能障碍等并发症。

　　3  讨论

　　带锁髓内钉治疗股骨干骨折取得了良好的临床效果［1］。交锁髓内钉除了内固定作用外，还可以使骨折长度恢复，获得解剖复位，并具有抗旋转、抗弯曲、抗剪切应力的作用。动力性固定能使骨折端产生加压作用，有利于骨折愈合、骨痂的塑形。对于粉碎性骨折、多段骨折采用切开复位时应注意尽量少地剥离骨膜，在手术操作中应保护好附着在骨折块上的软组织。术前、术中、术后抗生素的合理使用可以明显减少手术的感染几率。术后早期合理的功能锻炼可以尽早恢复关节功能，防止肌肉萎缩，改善局部血运，有利于骨折愈合。循序渐进的功能锻炼可以防止断钉现象的发生，术后如出现骨延迟愈合可以根据情况先行取出固定在较长骨折段的锁钉，改成动力性固定，多能获得愈合。

　　【参考文献】

　　1  胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，2005，375-377.

　　(编辑：林剑雷)

　　作者单位： 336400 江西上高，上高县人民医院骨科