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【摘要】 目的 对普萘洛尔（心得安）与他巴唑联合治疗甲状腺功能亢进进行临床观察。方法 观察初发未经治疗的甲状腺功能亢进患者65例，随机分为心得安与他巴唑联合治疗组、他巴唑单独治疗组。治疗前后检测血清T3、T4、TSH浓度和心电图。结果 联合治疗组疗效明显优于单独治疗组。结论 本文通过心得安与他巴唑联合治疗甲状腺功能亢进有较好的临床效果。
【关键词】 普萘洛尔；他巴唑；甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）是一种自身免疫性疾病，临床发病率较高。常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类，前者为甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶，后者为他巴唑和甲亢平。两类药物主要以抵制过氧化酶对于无机碘的活化而阻止甲状腺激素的合成，达到治疗作用。近年来，普萘洛尔（心得安）单独或与抗甲状腺药物联合使用治疗甲亢国内外均有报道，其作用机制和疗效不尽相同。现将心得安与他巴唑联合及他巴唑单独应用治疗甲亢的疗效观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 初发未经治疗的甲亢患者65例，随机分为两组：心得安与他巴唑联合组33例，男13例，女20例，年龄15~58岁；他巴唑单独治疗组32例，男12例，女20例，年龄18~56岁。两组均无心血管疾病及心得安使用禁忌证。
1.2 方法 治疗前测心电图、化学发光免疫法检测血清T3、T4、TSH。心得安用量30~90mg/d，他巴唑用量联合组与单独组均为30~45mg/d，分3次口服，于开始治疗第2周、第4周复查血清T3、T4、TSH和心电图。
2 结果
2.1 临床疗效 联合治疗组第2周开始症状减轻，第4周症状完全控制者28例占84.9%，单独组第2周临床症状开始减轻，第4周症状完全控制者18例占56.3%，联合治疗组疗效明显优于单独治疗组（P＜0.05）。治疗前两组心率相比差异无显著性（P＞0.05），治疗后观察心率控制差异有显著性，见表1。
表1 两组治疗前后心率变化 （略）
注：两组治疗前后相比，△P＜0.01
2.2 血清激素水平 治疗前两组血清T3、T4均值差异无显著性（P＞0.05）。治疗后2周、4周分别复查T3、T4、TSH，联合组T3下降均较单独组显著（P＜0.05），T4相差不大，TSH治疗前后差异无显著性。
表2 治疗前后血清T3、T4浓度变化 （略）
注：各组治疗前后相比，△P＜0.05
3 讨论
本文通过对心得安与他巴唑联合和他巴唑单独服用治疗甲亢的疗效相比，结合近年来国内外的有关报道可以肯定心得安与他巴唑联合治疗甲亢有较好的效果，其机制可能为：甲亢时甲状腺组织中T3合成增加，外周组织中T4转化成T3亦增加。心得安可抵制5-脱碘酶的活性，使T4向高生物活性的T3转化减少，他巴唑药理作用在于抑制甲状腺内的过氧化物酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍碘与酪氨酸的结合，抑制甲状腺素T3、T4的合成，故二者合用疗效显著，临床症状消失快，治疗期缩短；甲亢时β-肾上腺素能受体数量和亲和力均增加，过多的甲状腺素还通过激活的β-肾上腺素能受体增加其对儿茶酚胺敏感性，使机体交感神经兴奋性增强。心得安可通过阻滞心脏β-受体降低心输出量，减慢心率阻滞肾β-受体抑制肾素的分泌，并通过血-脑屏障进入中枢神经系统对抗中枢兴奋性受体，从而减轻外周交感神经的活性，使甲亢症状得以缓解。
心得安在机体内的代谢个体差异较大，故用量因人而异，一般为30~90mg/d，治疗过程中要注意观察心率和心电图变化，因为甲亢时可以发生非特异性心律失常，此时应用心得安治疗，易诱发传导阻滞。所以治疗获得满意效果或心率减慢时应及时减量或停药。
(编辑：魏 冉)
作者单位： 617000 四川攀枝花，攀枝花市第五人民医院