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腹腔镜下广泛子宫切除盆清术，由于其具有创伤小、对机体内环境干扰轻、恢复快、住院时间短等优点，将代替一部分开腹广泛子宫切除盆清术。笔者自2003年8月~2004年10月，进行了11例腹腔镜广泛子宫切除盆清术，现将麻醉方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人共11例，年龄29~72岁，ASA Ⅰ~Ⅱ级，既往有高血压病史1例，糖尿病病史1例，ECG示房性早搏1例，术前诊断分别为：宫颈癌8例，子宫内膜癌3例。
1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌注咪唑安定0.05mg/kg，阿托品0.5mg。全麻诱导采用咪唑安定0.05~0.08mg/kg，芬太尼4~6μg/kg，维库溴胺0.1~0.15mg/kg，后行气管插管，以异丙酚4~5mg/(kg·h)，微泵持续输注，0.8%~1.2%异氟醚吸入维持麻醉，间断酌量追加芬太尼和维库溴胺。用Datex-Ohmeda麻醉机行机械通气，根据呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和血气变化调整呼吸参数、潮气量和呼吸频率，维持PETCO2 32~40.2mmHg，动脉血二氧化碳分压36~43.2mmHg。术毕呼吸恢复达到拔管指征后即可拔管。全部病例术中常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、无创血压（BP）、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、PETCO2、气道压力峰值（PEAK），并间断测血气。记录气腹前5min、后30min、气腹结束前5min、气腹结束后15min的MAP、HR、PEAK、PETCO2值。
1.3 统计学方法 所有指标均以均数±标准差（x±s）表示，气腹前后各数据采用t检验。
2 结果
11例病人手术均顺利行广泛子宫切除盆清术，手术麻醉时间310~400min，气腹时间270~360min，出血150~400ml，其中1例输血红细胞悬液2u，其余10例均未输血。
与气腹前比较，气腹后30min的MAP、HR、PEAK明显升高（P＜0.01），气腹结束后15min MAP、HR、PEAK基本降至气腹前水平，但PETCO2值仍偏高（P＜0.05），见表1。
表1 气腹前后MAP、HR、PEAK、PETCO2的变化 （略）
注：与气腹前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01
3 讨论
腹腔镜下广泛子宫切除盆清术由于CO2气腹时间较长，期间对呼吸和循环功能的影响较大。气腹对呼吸功能的影响主要表现在人工气腹造成的腹内高压，引起膈肌上移，其次特殊体位头低位加重对膈肌挤压，使胸廓运动受限，胸腔容积减少，肺功能残气量减少，肺顺应性下降，从而导致气道压力峰值增加［1］。长时间CO2气腹可使动脉血CO2增高，主要是二氧化碳通过腹膜快速吸收所致。故术中应加强PETCO2和血气监测，根据指标及时调整呼吸频率和潮气量，使CO2分压在正常范围。高碳酸血症可引起交感神经兴奋，导致心率增快，血压升高。术中还应加强气道压力监测，送气压力最好在12mmHg左右，防止气胸等并发症的发生［2］。另外，在行淋巴结清扫时，应注意避免损伤动静脉。术中出血是比较棘手的问题，故术前应充分备血，术中加强监测并及时处理。
总之，行腹腔镜下广泛子宫切除盆清术时，术前应加强准备为麻醉手术创造条件，术中加强监测血流动力学指标、气道压力、及呼吸末二氧化碳分压、血气变化。如有异常应及时处理。
【参考文献】
1 高玉英，杭燕南，王珊娟，等.腹腔镜胆囊切除术对呼吸和循环功能的影响.中华麻醉学杂志，1995，15：548.
2 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民出版社，2003，211.
(编辑：江 枫)
作者单位： 318020 浙江台州，台州市第一人民医院麻醉科