点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨冠状动脉造影在冠心病临床诊断及治疗中的价值。方法 应用Judkins法对具有冠状动脉造影指征的58例病人进行选择性冠状动脉造影。结果 冠状动脉正常6例，冠状动脉有病变52例，累及血管103条。并根据血管病变程度给予相应处理。结论 冠状动脉造影是能直观地反映冠状动脉管腔及血流状况的微创检查手段，它具有简单、安全，结果判断直观易懂，对冠心病的诊断及治疗临床价值大的特点，是诊断冠心病的“金标准”，但该技术仍具有潜在的风险，需要一定的设备和有经验的医生方能完成。
【关键词】 冠状动脉；造影；冠心病
冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化致使管腔狭窄或出现动力性狭窄，从而导致心肌缺血缺氧的心脏病。在没有冠状动脉造影技术时，冠心病的诊断多是依据病史、体检、心电图等无创的资料综合判断，具有较高的误诊率和漏诊率。对于临床表现不典型的病人更是如此，也难以早期发现病人和判断预后。对于临床诊断为冠心病而治疗效果不佳的病人的进一步处理也无所适从。冠状动脉造影的临床应用则很好地解决了上述问题。作为诊断冠心病的“金标准”的这项技术，随着医疗条件的改善已经广泛应用于临床，极大地提高了人们对冠心病的认识，不仅提高了冠心病的正确诊断率，同时对于其病变程度及预后的判断具有重要意义，也为进一步的治疗奠定了基础。笔者通过实践对此深有体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有58例病人中男48例，女10例，年龄30~83岁，平均61.4岁；术前诊断心梗16例，心绞痛32例，胸痛待查6例，瓣膜疾病3例，其他1例。其中合并高血压34例，合并糖尿病6例，合并高脂血症41例，所有病人均有冠状动脉造影适应证［1］。
1.2 设备条件 GE-OEC9800 C型臂X线机（具数字减影功能）、可移动导管床、心电及有创压力监护仪、除颤仪及其他抢救相关器械及药品。
1.3 方法 所有病人全部采用股动脉途径，Judkins法行选择性冠状动脉造影［1］。
2 结果
冠状动脉完全正常6例，病变血管103条；其中单支病变17例，多支病变45例；轻~中度病变13例，继续药物治疗，中、重度病变29例，予以介入治疗，共植入支架44枚（1例急诊支架）。严重三支病变和（或）主干病变共10例，转外科搭桥。所有58例患者中，仅1例术中出现造影剂过敏，周身抖动，对症处理后，症状缓解。1例假性动脉瘤，加压包扎后消失，1例拔管后出现血管迷走反射，对症处理后恢复正常。
3 讨论
冠状动脉造影操作简便、安全，结果直观易懂。虽然冠状动脉造影有许多并发症，有的甚至是致命性的，但只要术者细心操作、准备充分，其发病率还是很低的［2］，尤其随着材料的更新、技术的日益成熟，并发症的发生率明显降低。我们完成的58例病人中也不乏高龄危重患者，但目前无一例严重并发症出现，也说明了这一点。由于冠状动脉造影可以直观地了解到冠状动脉的管腔及血流情况，到目前为止，冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”［3］。在冠心病的诊断及治疗中具有不可替代的作用，对于临床表现不典型、模棱两可或者多重因素掺杂不清的患者，明确是否合并冠心病尤其重要。通过造影我们确诊了多例病人误诊十多年的冠心病病例，也发现了一些冠脉病变严重，但临床表现不典型的病人，及时予以干预。冠状动脉造影既是诊断冠心病也是排除冠心病进行鉴别诊断的行之有效的方法。通过冠状动脉造影可以评估冠状动脉病变程度，了解预后，为进一步治疗提供指导。众所周知，临床工作中，通过典型的临床表现，典型的心电图改变及存在相关的危险因素，我们也可以明确冠心病的诊断，但是患者病变的严重程度：如有几支血管病变？猝死的风险有多大？预后如何？药物治疗症状不缓解怎么办？通过临床及其他的检查方法难以明确，而冠状动脉造影则可以很好地解答上述问题。通过造影我们筛查出了4例临床症状轻微不典型，但前降支近端或开口部高度狭窄的病人，这也说明冠心病的预后和临床表现不一定呈正相关，也可以解释部分病人猝死的原因。通过造影了解血管病变程度，可以较为清楚地判断预后，决定是继续药物强化治疗，还是支架、搭桥，以及如何搭桥等。对冠心病的治疗方案选择及判断预后意义重大。从我们所做的58例造影结果来看，冠心病血管病变以多支病变为主，这与我们的病例选择有关，也说明本地区冠心病患者就诊晚，病变重。同时还观察到一个现象，冠心病常与高血压、糖尿病、高脂血症并发，而孤立的冠心病十分罕见，从而表明高血压、糖尿病、高脂血症是冠心病的最常见的危险因素，这也提醒我们在预防冠心病的发生可以先从这几方面着手。冠心病是目前危害人类健康的头号杀手，有很高的发病率、致残率、死亡率。在猝死的人群中，约80%~90%是心源性的，而心源性猝死中冠心病导致的又占70%~80%［3］。就目前的医疗水平而言，冠心病是可以得到有效治疗的疾病。而冠状动脉造影是冠心病的诊断和治疗中不可或缺的行之有效的方法，它的普及将能够极大地提高冠心病的诊断的准确率，为尽早发现高危患者及时选择正确的治疗措施提供有力的依据。但在具体的工作中，虽然冠状动脉造影简便易行，但作为一种有创诊断技术，其自身具有一定的潜在危险性，可发生严重的并发症甚至死亡［3］，因此，它需要一定的设备条件，需要有经验、操作熟练的专科医师来实施，这一点也是临床工作中不可忽视的。
【参考文献】
1 马长生，盖鲁粤，张奎俊，等.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998，84-83.
2 吕树铮，陈韵岱.冠脉介入诊治技巧与器械选择.北京：人民卫生出版社，1998，30.
3 陈在嘉，高润霖.冠心病.北京：人民卫生出版社，2002，477-491，1165.
(编辑：唐 城)
作者单位： 223800 江苏宿迁，宿迁市人民医院心内科