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凡低于前胸第四肋、侧胸第六肋和后胸第八肋的胸部创伤均可伤及膈肌，造成胸腹联合伤。处理胸部损伤时，查明有无并发腹部损伤非常必要，因为腹部器官损伤一般需要紧急外科手术治疗，而有些胸部损伤，往往可用非手术疗法治愈［1］。我院外科自1998年1月~2005年1月共收治胸腹联合伤38例，均成功救治。现将体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男30例，女8例；年龄14~50岁；开放性损伤28例，闭合性损伤10例。患者均有明确的下胸部外伤史。腹腔穿刺可抽出血液或混浊液体。38例患者均膈肌破裂，其中合并肝脏破裂6例，合并脾脏破裂10例，单纯膈肌破裂4例，合并腹腔空腔脏器破裂、肺破裂6例，合并腹腔空腔脏器破裂12例（其中腹腔污染不严重者7例，胸腔腹腔污染严重合并休克1例，未伴休克4例）。
1.2 影像学检查 X线检查提示膈下积气或胃泡、肠腔、肝脏阴影。腹部彩超提示腹腔有液性暗区，腹腔积液，肝脏和(或)脾脏低回声，肝脏、脾脏破裂。
1.3 治疗及结果 在抗感染、抗休克的同时立即手术治疗。膈肌破裂合并肝脏、脾脏破裂患者共计16例中，11例行肝脏、脾脏、膈肌修补、胸腔闭式引流术，5例行脾脏切除、膈肌修补胸腔闭式引流术。4例单纯膈肌破裂者行经胸腔膈肌修补闭式引流术，6例合并腹腔空腔脏器破裂、肺破裂者行开胸探查、肺修补、膈肌修补、胸腔闭式引流术，剖腹探查破裂脏器修补术。12例合并腹腔空腔脏器破裂中7例腹腔污染不严重者行破裂脏器修补、膈肌修补、胸腔闭式引流术；4例腹腔污染严重者行开胸开腹探查，胸腔冲洗胸腔闭式引流术，空腔破裂脏器修补术、腹腔冲洗腹腔引流，1例腹腔污染严重合并休克者只经膈肌破裂口冲洗胸腔，行破裂脏器膈肌修补术，术后患者合并胸腔感染形成脓胸，等到患者休克纠正后择期行开胸探查、脓肿清除、胸腔闭式引流术。38例中只有1例形成盆腔脓肿，择期经直肠前壁切开引流后痊愈，其余37例均无并发症出现，临床治愈。
2 讨论
胸腹联合伤在外伤中很常见，是指刀锥、子弹、火器穿通或因挤压、坠落、碾轧所致的下胸部开放性或闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器损伤和（或）膈肌破裂［2］。作为医生在处理下胸部闭合性或开放性外伤时，一定要警惕是否有腹腔脏器损伤或膈肌破裂的可能，尤其对出现腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、腹腔积液等征兆的患者更应该密切观察病情，若出现脉搏增快、血压下降者应注意休克的存在，反复查体，及时进行X线检查或腹部彩色超声波检查。胸腹联合伤除抗感染、抗休克外，首先封闭胸部创口，行胸腔闭式引流术，以改善呼吸功能，再行剖腹探查，切除或修补破裂的脏器、膈肌。如果胸腔闭式引流时血量较多或胸腔、腹腔污染严重应行开胸探查、止血、胸腔冲洗，以预防胸腔感染形成脓胸。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1988，1401.
2 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，372.
(编辑：李建伟)
作者单位： 161441 黑龙江嫩江，嫩江县人民医院