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肱骨骨不连在临床上较常见，过去采用植骨加内固定法治疗，有可能发生骨质疏松甚至再骨折。1998~2004年，我们改用外固定支架治疗肱骨骨不连25例，取得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男15例，女10例；年龄17~60岁，平均32岁。原始损伤均为外伤性，其中直接打击伤7例、摔伤7例、车祸伤6例、机械挤压伤5例。骨折在肱骨上段5例、中段6例、中下段14例；骨折系横形8例、斜形8例、粉碎性5例、螺旋形2例、多段骨折2例；开放性骨折18例、闭合型7例。原治疗方法为石膏托外固定5例；手术治疗20例，用各种钢板内固定或钢丝内固定。
1.2 治疗方法 去除不良内固定物后，在硬化骨上凿出一条3cm×1cm×1cm的植骨床，打通骨髓腔，髓内植入较大髂骨条，并用轻型仲嘉单臂外固定支架固定。术后主动、被动锻炼关节，定期了解骨折愈合情况，随时加压调节。当达到临床愈合，X线示有连续骨痂通过骨折线，拆除支架。
1.3 诊断标准 肱骨骨折时间超过8个月，骨折端仍有异常活动；X线片上见骨折线清晰、骨折端硬化无骨小梁通过［1］。
1.4 结果 全部病例均获随访，随访时间12~60个月，平均20.5个月。25例病人达到临床愈合的时间，最短3个月，最长6个月，平均4.5个月。无一例发生针孔感染、血管神经损伤或固定针松动。拆除支架后关节功能良好，无肌肉萎缩或骨质疏松。
2 讨论
骨折愈合主要取决于骨折部位的生物学功能状态及力学环境状态。前者决定了骨折部位是否有愈合能力，而后者则决定了骨折愈合的条件好坏。骨组织的愈合能力强，即使出现骨折不连接时，绝大多数骨的断端仍有良好的血液供应，局部成骨活动活跃。骨折后出现骨不连的症结仍在骨折治疗时未能获得良好固定［2］。外固定支架治疗肱骨骨不连，其作用在于：（1）提供稳定的固定，表现在：①外固定支架加压比较均匀，故而应力在骨折端分布也较均匀；骨折端紧密接触，摩擦力大，使其足够稳定；②可产生的应力使骨折端均匀而持续地承受轴向的压力，避免剪、扭等有害应力；③通过加压作用使硬化骨端产生坏死吸收所形成的间隙消失。稳定的固定是骨折愈合的必要条件，但稳定本身不能刺激或诱导新骨生成。Wolf（1892年）曾提出压应力以刺激骨的生成，促进骨愈合，其观点已被大量研究证实而为大家所公认。本组25例单臂外固定支架加压固定4.5个月达到临床愈合，这一结果表明加压固定能提高骨愈合进度及质量。其主要原因可能为：①骨折紧密接触后成骨细胞的爬行距离缩短；②骨折所获得的持久性压应力刺激，结合功能锻炼时形成的间歇性生理应力刺激，能通过压电效应改变成骨细胞电性和电生化环境，诱导其向骨细胞方向分化，进而促进成骨，加速骨折愈合。过去强调坚强的内固定具有一定的优越性，但应力遮挡可导致骨质疏松，骨质强度减弱，甚至发生再骨折。而且术后还需外固定，需2次手术取出内固定。手术复杂，时间长，费用也较高。（2）有利于早期功能锻炼术后即可主动、被动操练肘关节，对于横型骨折，术后1个月即可负重，明显降低了关节僵硬、骨质疏松及肌肉萎缩的发生率。但粉碎性骨折负重宜推迟。在25例的治疗中，笔者体会到：（1）为避免损伤桡神经，切开皮肤后，用血管钳钝性分离至骨膜，如发生肌肉异常收缩等神经刺激征象，应立即改换方向；钻针时需用套筒保护，避免针头移动。（2）如骨折端对位多于50%者，不剥离骨膜、不过多切除硬化骨、不重新复位，通过植骨的爬行替代和塑型，仍能达到良好的愈合。（3）采用轻型支架和较细固定针，具有一定弹性，不至于发生应力遮挡，便于功能锻炼，减少关节僵硬的发生。
【参考文献】
1 朱通伯，戴戎.骨科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，2124.
2 王序全，李起鸿，吴梅英.加压外固定促进胫骨骨折愈合的临床疗效观察.中国矫形外科杂志，1999，6（5）：350.
(编辑：江 宇)
作者单位： 317100 浙江三门，三门县人民医院