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肩周炎是中老年人常见疾病之一，因活动受限和疼痛，对工作和生活均带来严重影响。我院自1995年以来，应用肩胛上神经阻滞配合推拿治疗肩周炎72例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例，男46例，女26例，年龄36~72岁，50岁以上63例，占88%。病程多在2~6个月，其中左肩33例，右肩39例。
1.2 方法
1.2.1 肩胛上神经阻滞 患者取坐位，手臂靠在椅背扶手上。摸清整个肩胛冈，从肩胛骨内缘到肩峰的顶端，在冈上缘做一平线，通过该线中点做脊柱的平行线，经其外上方角的平分线上约1.5~3cm处为穿刺点。常规消毒皮肤，术者戴无菌手套用长穿刺针经穿刺点与皮肤垂直刺入，向下内前方推进，直到喙突的基底部受阻，然后再探肩胛切迹，由此滑进。深度约为4~5cm。针尖达肩胛切迹时，可有异感向肩部及上臂扩散，抽吸无血后，注入1%利多卡因8ml（内加维生素B12500μg，地塞米松5mg）。每周阻滞1次，4次为1个疗程。
1.2.2 推拿 肩胛上神经阻滞10min后，患者肩部常有温热感，疼痛基本消失，即可开始推拿治疗。基本步骤：（1）以掌摩法在患肩周围操作1~2min，手法宜轻柔。（2）以指揉法或大鱼际揉法，自肩前经肩外至肩后，反复操作3~5次，手法由轻渐重。（3）以双拇指重叠弹拨法在肩前、肩峰下及肩后的痛点处（神经阻滞前标出）操作，手法由轻渐重，但以患者能耐受为度。（4）肩周围用搓法30s。(5)以鱼际法在肩关节周围操作，痛区为重点，并配合肩关节内旋、外旋、后伸及摸背运动，约2min。（6）一手扶患肩部，另一手扶患肘部，分别做顺、逆时针摇法10~15次，幅度由小到大。（7）术者立于患者身后，一手扶患肢肘部，另一手握患肢手部，做环头摇肩法10~15次。（8）一手托患肘部，一手托患肩，将肩关节上举到最大限度。（9）用双手抱揉肩关节1min，然后搓肩关节及上肢，最后双手握患者手部，牵抖肩关节数次结束。
1.3 疗效标准 痊愈：肩关节活动功能完全恢复，疼痛消失，6个月内无复发；有效：疼痛减轻，肩关节活动功能有明显改善；无效：治疗前后无明显好转。
2 结果
本组72例，共行肩胛上神经阻滞及推拿治疗208次，每例患者最少1次，最多4次，平均2.9次。其中痊愈61例，有效11例。
3 讨论
肩周炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，由于这些组织的病变，而引起肩关节周围疼痛，肩关节活动受限等症状。肩关节主要受肩胛上神经和腋神经支配，司肩胛肌群的运动，另外在肩关节周围满布丰富的自主神经纤维，因此，容易引起反射性血运障碍，形成所谓的“疼痛—肌肉缺血—疼痛”的恶性循环。神经阻滞可以阻断疼痛的恶性循环，解除疼痛，改善局部血运，促进组织新陈代谢，缓解纤维结缔组织的粘连和消除炎性反应，早期阻断病理改变，从而改善临床症状。肩胛上神经阻滞是治疗肩周围炎首选的阻滞术，尤其适用于肩部广泛疼痛的病例。治疗肩周围炎的关键除消除疼痛外，主要是改善肩关节活动。我们的经验证实，在行肩胛上神经阻滞后再配合推拿，效果更好。阻滞后进行手法松解，不但能减轻患者疼痛，由于局部肌肉松弛，挛缩状态消除，更易使粘连的组织得以松解，且不会导致肌肉、肌腱和韧带的损伤。
(编辑：李建伟)
作者单位： 075100 河北宣化，河北北方学院附属第二医院