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1 病历摘要
患者，女，71岁，因“口渴、多饮、多尿、多食伴体重下降8年，间断发热尿痛2个月”入院。该患者于8年前确诊为2型糖尿病，间断口服降糖药物治疗，病情控制不佳，合并多种并发症。入院前2个月因反复发热、尿痛，在当地医院静点诺佳治疗，每次静点3～14天不等，共3次，因病情加重，出现气短、咳痰，皮肤散在紫癜而转入我院内分泌科。入院时查体：患者一般状况差，T 37.7℃，P 116次/min，R 24次/min，BP 180/110mmHg。全身散在大小不等出血点及紫癜，口唇发绀，右肺底可闻及干、湿性啰音，心率116次/min，律齐，S1低钝，腹软，肝脾未触及，全腹无压痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：血WBC 52.8×109/L，NE 77.6%，LY 20.5%，PLT 5.2×109/L，FPG 25.6mmol/L，HbA1c＞14%。尿：Glu（++++）、KET（++）、PRO（++）、WBC 3～4个/HP。血气分析：pH 7.31，HCO3- 16.0mmol/L，BUN 37.8mmol/L，Cr 529.3μmol/L，A/G 0.75，K+ 3.21mmol/L，Na+ 130.0mmol/L，Cl- 89mmol/L，Ca2+ 2.89mmol/L，P- 0.6mmol/L。凝血项：正常范围。便常规：未见异常。OT试验（-）。肺部CT：右肺下叶一不规则空洞。酶联免疫吸附法测血清抗毛霉菌抗体（+）。诊断：2型糖尿病合并肺毛霉菌病；酮症酸中毒；药源性血小板减少性紫癜；肾病（V期）；高血压病（3级）；缺血性心脏病（心功能Ⅱ级）。治疗：给予补液、降糖、消酮、纠正电解质紊乱、降压、利尿、吸氧、留置导尿、两性霉素B 100mg/d，静脉滴注治疗，5天后终因多器官功能衰竭，临床死亡。
2 讨论
毛霉菌病是由毛霉菌科中真菌引起的疾病，该菌在机会性真菌感染中的频率仅次于念珠菌病、曲霉菌病和隐球菌病。分为鼻脑型毛霉菌病、肺毛霉菌病、胃肠道毛霉菌病、皮肤毛霉菌病等。毛霉菌目属接合菌纲，最常见有3种：梨头霉菌、毛霉菌、根霉菌［1］。其真菌菌丝经常侵袭血管壁和血管腔，一经进入血管就生长，并与纤维素缠绕成网状，血栓形成，最后使周围组织梗死。毛霉菌广泛存在于自然界，吸入这种孢子是最常见的感染方式，也可由口服或直接通过刺破皮肤或静脉注射而感染［2］。孢子进入体内一般不产生感染，只有在免疫功能低下或出现诱因时才发生（糖尿病、使用免疫抑制剂、长期大量抗生素等），该菌在体内生长，并对组织进行侵袭，引起不同的临床表现。中老年糖尿病患者，免疫功能低下，基础病多样化，使用免疫抑制剂或不合理使用抗生素，尤其合并酮症酸中毒的患者，毛霉菌是一个危险因素，一旦感染，病情危重，病死率可达50%，多为鼻脑型毛霉菌病，肺毛霉菌病少见，但近年来发病率有逐年增加的趋势。毛霉菌肺炎一旦发生，病情凶险，国外Tendder［3］报道225例毛霉菌肺炎病死率达65%。糖尿病合并肺毛霉菌感染原因为糖尿病患者肺泡中的巨噬细胞，附着于根霉菌菌丝的能力降低，损害了直接抵抗毛霉菌的免疫反应，这预示了糖尿病患者对这种感染的危险性增加，患者病情发展快，必须及时首选两性霉素B治疗［2］，但有报道认为氟康唑也有良好疗效［1］。严重病例同时还需外科手术治疗，患者常常因延误治疗而致命。因此，临床医务工作者必须提高对毛霉菌病的认识，合理用药，尤其对中老年糖尿病患者，应最大限度地防止该病的发生。
【参考文献】
1 文仲光，崔德建，王晓云，等.肺毛霉菌病.中华内科杂志，1998，37（5）：327-329.
2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1585-1586.
3 Tendder M.Pulmonery mucormycosis rseult of medical and surgical therapy.Amm Thorac Sug，1994，57(4)：1044.
(编辑：陆 淼)
作者单位： 1 150040 黑龙江哈尔滨，哈尔滨电机医院
150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院