点击显示 收起
【摘要】 目的 观察非药物性生活方式调节在高血压病治疗中的作用。方法 将84例高血压病患者随机分为治疗组40例，对照组44例。对照组给予常规降压药物（如心痛定、卡托普利、倍他乐克或复方降压片等）；治疗组在给予对照组同样降压药物基础上，加强健康教育；进行非药物性生活方式调节，疗程均为4周。比较两组患者血压下降情况。结果 加用非药物性生活方式调节的治疗组其降压效果明显优于单纯应用降压药物的对照组。结论 高血压病的治疗，不能单纯依靠降压药物。要重视非药物性生活方式调节的降压作用，而且后者无药物所带来的种种不良反应，无成本支出，可终生受益。
【关键词】 高血压病；非药物性生活方式调节；作用
我国现有1亿多高血压病患者，常合并存在多重危险因素［1］。高血压的治疗主要包括两大部分：（1）调节生活方式：这是近年来才提倡使用的术语，其内容与以往的非药物性治疗“相似”；（2）药物治疗［2］。治疗高血压病人的目的，是降低与高血压有关的并发症的发病率和死亡率，保证生活质量，逆转靶器官的病理改变。降压药物可以有效地降低动脉血压已被公认，近年来有证据揭示：非药物性疗法（降低体重、限制钠盐的摄入等）可降低血压和提高疗效［3］。高血压病的病因未明，可能与下列因素有关［4］：（1）年龄：40岁后发病率较40岁前高3.4倍；（2）职业与环境：凡注意力高度集中、过度疲劳的脑力劳动、对视听觉过度刺激的工作环境均易患高血压；（3）家族与遗传：高血压患者59%有家族史，认为是一种遗传缺陷导致的病人对各种应激的血管反应性增高有关；（4）食盐：每日食盐7~8g以上者患病率较高，少于6g者不易发生高血压。阿拉斯加的爱斯基摩人食盐很少，24h尿钠平均<30mg，几乎无高血压发病者；（5）吸烟：吸烟人群的高血压患病率显著高于不吸烟者；（6）肥胖：超重者比正常的人群患病率高4~6倍。这些因素中，除年龄与家族为不可改变的危险因素外，其他均为可改变的危险因素，针对这些可改变的危险因素，强调非药物性生活方式调节的重要性。在临床工作中许多医生、患者往往只重视降压药物，而忽略非药物性生活方式调节对高血压病的治疗作用。为观察非药物性生活方式调节在高血压病治疗中的作用，现将我科自2004年5月~2005年5月间收治的84例高血压病患者随机分为两组。治疗组：在给予常规降压药物（如心痛定、卡托普利、倍他乐克或复方降压片等）的基础上，加强健康教育，注重进行非药物性生活方式调节，对照组：给予常规降压药物同治疗组，但未注重非药物性生活方式调节，疗程均为4周，比较两组患者血压下降情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来源于我科住院病例，均符合1999年WHO/ISH的高血压处理指南中的高血压诊断标准，除外继发性高血压，且分级均为3级。
1.2 分组 选择40例为治疗组，44例为对照组。治疗组40例，男38例，女2例，年龄32~77岁，平均54.5岁，病史最长20年，最短6个月。对照组44例，男40例，女4例，年龄30~78岁，平均54岁，病史最长20年，最短3个月。两组患者在发病年龄、性别构成比、病情程度方面均具有可比性，差异无显著性（P>0.05）。
1.3 治疗方法 对照组给予常规一种或几种降压药物，如心痛定、卡托普利、倍他乐克或复方降压片等。治疗组在对照组常规降压药物的基础上，强化非药物性生活方式调节，具体方法：（1）减轻体重，提倡低热量、低脂肪饮食［4］，使体重控制在标准体重的110%［5］。多用低热量食品如蔬菜等。避免一次进食过量，尤其在夜间。可使同一热量分数次食用［5］。（2）限钠摄入：对高钠人群应改变生活习惯。每日食盐摄入量应低于5g为宜［4］。必须使用新鲜材料，避免用贮存食品，特别注意含盐分多的食品。例如咸菜等物应予减量［5］。（3）生活方式：戒烟、限酒、避免紧张，生活规律，睡眠充足，避免不良的精神刺激［5］。（4）适当的体育活动：应根据年龄、体重及心血管疾病的程度决定运动的形式。可采取散步、快步、慢跑、太极拳等简单柔和的运动。避免在寒冷中锻炼［4］。疗程均为4周，比较两组患者血压下降情况。
1.4 疗效评定标准 临床治愈：血压降至正常140/90mmHg以下，症状、体征基本消失；显效：血压下降至（140~160）/（90~100）mmHg之间，症状、体征明显好转；好转：血压降至（160~180）/（100~110）mmHg之间，症状、体征部分好转；无效：治疗前后血压，症状、体征无明显变化。
2 结果
两组患者疗效比较，见表1。
表1 两组患者疗效比较 （略）
经Ridit检验，u=2.01，0.01<P<0.05两组差异有显著性，治疗组疗效优于对照组，两组均未见明显毒副反应发生，且通过生化指标等检验，发现治疗组患者原有的高血脂、高血糖等都较对照组同样的患者有明显的改善。
3 讨论
1999年我国高血压防治指南发表后，何时开始降压要综合考虑患者的绝对危险分层。所有患者一旦确诊高血压，必须注意改善生活方式，高危和极高危患者立即开始药物治疗，而中危患者需监测血压及其他危险因素3~6个月，若SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg开始药物治疗，低危患者则需监测6~12个月，若SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg开始药物治疗。青、中年人血压控制在130/85mmHg以下，老年人至少降至140/90mmHg为妥［6］。注意个体化治疗原则［6］，调节生活方式即可阻止血压升高，也可降低血压，并保护心脏。对有冠心病（CAD）危险因素，特别是高脂血症及糖尿病患者疗效更佳，它主要适用于：（1）血压为正常上限者；（2）第一、二期高血压病人的最初治疗；（3）高血压的辅助治疗［2］，调节生活方式包括以下几个方面：①减轻体重：因超重与血压升高密切相关，另外也与血脂异常，糖尿病及CAD的发病相关，减少体重可以达到降低血压，提高降压药疗效及减少冠心病危险因素的目的，该措施可使大部分超过标准体重10%以上的病人血压有不同程度的下降。②限制酒精摄入：过量酒精摄入可以急性或慢性地增加血压，所以乙醇的摄入量应当受到限制美国全国联合委员会推荐每日摄入乙醇量≤30ml（1盎司），这个量相当于60ml（2盎司）威士忌，240ml(8盎司)葡萄酒或720ml（24盎司）啤酒。③限制钠摄入：所有高血压病人都应中等度限制钠摄入。有学者报告如每天只摄入80~157mmol/L的钠，收缩压平均可下降7mmHg(0.9kPa)，限钠可能是一个最好的辅助方式。文献报道，中度限钠（食盐<5g/d）后，许多病人可减少或中止药物治疗。（4）其他：包括体育锻炼，进食高纤维素不饱和脂肪酸的食物，戒烟及摄入足够的钙、镁、钾等［2］各种非药物性生活方式调节的降压机制见图1~3［5］。
图1 减盐的降压机制
图2 减肥的降压机制
图3 运动的降压机制
通过本文，我们可以看到，非药物性生活方式调节。不仅可以提高降压药物的疗效，对高血糖、高血脂等不良因素进行调治，而且更是各级高血压病人治疗的基础。对于1级高血压病人有的可以不用降压药物，通过合理的非药物性生活方式调节即可使血压恢复正常，对于2、3级高血压病人非药物性生活方式调节可以减少降压药物的种类及剂量，而且不需要成本和费用，无不良反应，可终身受益，提醒临床医生在治疗高血压病人时，不要只重视降压药物的疗效，还应重视非药物性生活方式调节对高血压病人的疗效。
【参考文献】
1 胡大一.综合控制心血管多重危险因素的新思路.中华内科杂志，2003，42（8）：587.
2 徐成斌.临床血管病学.北京：北京科学技术出版社，1997，376-377.
3 陈湛.现代心脏病治疗指南.北京：科学出版社，1993，490.
4 黄振文，崔天祥，江山.实用临床心脏病学.北京：中国医药科技出版社，1997，242-249.
5 姜宗岳.临床老年病学.天津：天津科技翻译出版公司，1992，105-107.
6 中华医学会系列杂志.中华心血管病杂志，2003，31（12）：886.
(编辑：丁 薇)
作者单位： 165000 黑龙江大兴安岭，加格达奇铁路医院内二科