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心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，在老年患者中较为常见。为改善老年心绞痛患者的生活质量，我们应找出诱发老年心绞痛发作的相关因素，积极采取早期预防、自我保健，减少老年人心绞痛发作次数，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，有效防止心绞痛诱发心肌梗死及猝死地发生。因此，老年心绞痛患者的家庭防护就尤为重要。在不影响生活质量的同时，怎样做才能减少心绞痛的发生呢？通过多年的观察，笔者总结了一些经验供临床参考。
1 心绞痛的发作与表现
心绞痛的特点为阵发性前胸压榨样疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或舌下含服消心痛（或硝酸甘油）后消失。
2 自测心绞痛
2.1 部位 大部分在胸骨后或胸骨的心前区，也可出现与上腹部至咽部之间的任何部位。
2.2 范围 往往是一片如本人手掌大小，有时又不能指出确切的部位。
2.3 性质 压榨性钝痛或闷痛，有紧缩感，部分出现压迫样窒息或濒死感。
2.4 疼痛放射 放射至左肩、上肢、颈部或背部，可由左前臂内侧直达小指或无名指这一范围较多见。
2.5 疼痛特点 暂时性的缺血与缺氧缓慢上升时，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。
2.6 持续时间 典型心绞痛的时间常为3~5min，很少超过10~15min。只有少数变异心绞痛或心梗前心绞痛时间较长，疼痛犹如闪电般一瞬即逝者往往不是心绞痛。
2.7 诱因 劳累、情绪激动、饱食、受凉、阴雨天气等，但老年人诱因常不明确。
2.8 疼痛缓解 体力活动引起者，停止活动后，数秒钟内疼痛消失；心绞痛较重的发作，可使用消心痛、硝酸甘油，可间隔5min使用，连续4~5次以上，超过20min仍不缓解，就应考虑心肌梗死的可能。
2.9 体位 发作时病人往往不愿平躺，宁愿站着或坐着，因为平躺后，下肢血液回心量增多，膈肌上升，心脏负担增加，使心绞痛症状更加严重。
3 自我防护
3.1 积极预防 （1）控制危险因素：减轻心肌缺血的发作，积极治疗高血压、高脂血症和糖尿病，应低脂饮食。（2）消除诱因：避免劳累、情绪激动、饱食、寒冷和大量吸烟，应给予饮食指导，放松运动，戒烟和限制体重。（3）坚持服用抗心绞痛药物，保持情绪稳定，外出时需随身携带硝酸甘油应急。（4）正确应用急救药物，帮助患者了解预防心绞痛的科普知识及康复指导。
3.2 加强饮食管理 调配可口、适合患者口味的食物，以低盐、低脂易消化，富含蛋白质、维生素和适量纤维素的饮食，防止便秘。忌暴饮暴食，宜八成饱，饭后休息30min再活动。嘱患者每日早晨起床后喝一杯水，起到稀释血液保护心脏的作用。
3.3 做好生活护理 对患者的康复具有重要意义，设法满足其需要，为患者创建一个安静、舒适、整洁的休养环境。
3.4 自我保健 （1）保持情绪稳定。由于病程长，易产生恐惧、忧虑、急躁等心理因素而至心绞痛发作，针对这些特征，我们主动和患者谈心，对患者的处境表示同情，在生活上给予指导和帮助，以认真的态度向患者讲清要控制疾病的发作仅靠药物还不够，还要掌握好自己的情绪，精神上尽量做到放松，心情舒畅，生活有规律，并适当参加体育锻炼，如散步、太极拳等，活动时随身携带保健盒，若心绞痛发作立即停止活动，就地休息并舌下含服硝酸甘油，一般1~2min缓解，如含硝酸甘油疗效差或疼痛加重，应立刻到医院就诊。（2）保持大便通畅。老年人活动量少，肠蠕动慢，极易发生肠胀气，引起便秘而诱发心绞痛。因此指导患者适当增加活动量，食用粗纤维丰富的食物。如蜂蜜、香蕉或使用缓泻剂，也可在排便时应用硝酸甘油含化预防心绞痛的发作。（3）预防感冒。老年人要注意开窗换气，保持室内空气清新，根据季节变化及时增减衣服，适度晒太阳，提高身体免疫力，预防感冒。（4）对无症状的老年心绞痛患者，要定期（1~3个月）检查心电图，观察血压，若心电图有变化或患者感觉不适及时就诊。（5）对不稳定型心绞痛及变异型心绞痛患者，应及时住院观察，以免耽误病情。
4 讨论
做好老年心绞痛患者的预防工作，不仅要给患者创造良好的休养环境，而且要从生活、心理、饮食等方面给予正确的指导和精心照顾，避免一切引起心绞痛发作的不良因素，这样才有益于老年心绞痛患者的晚年生活。
作者单位： 430070 湖北武汉，广州军区武汉总医院老年一科
(编辑：卫 东)