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由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一，尤以老年女性较多。现将老年股骨颈骨折的病因、治疗及预防介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例老年股骨颈骨折，其中男7例，占23.3%，女23例，占76.7%；男女之比为1∶3.3；年龄60~85岁。
1.2 类型
1.2.1 按骨折部位分类 可分为以下3种类型：头下型，骨折面位于股骨头颈交界处，此型骨折部位最高，血液循环损伤最重，预后不佳；头颈型，此型最多见，即骨折面一部分通过股骨头下，一部分通过股骨颈，骨折面由外上斜向内下，复位后，承受剪应力最大，骨折位置不稳定；经颈型，此型最少，即全部骨折面均位于股骨颈，对血液循环损伤最小，复位后亦较稳定，预后较好。
1.2.2 按骨折错位程度分类 可分为以下几类：不完全骨折；完全骨折，但无错位；骨折有部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移和外旋；骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。此种分类显示，骨折错位程度越重，骨折愈合越困难，预后越差，发生股骨头缺血坏死的可能性越大。
1.3 治疗方法
1.3.1 外固定治疗 主要适用于无错位的骨折。常用的方法为下肢皮肤牵引，卧床牵引约4~6周，然后离床扶拐下地活动，直至X线片显示骨愈合再去拐行走，一般约需3~4个月。
1.3.2 内固定疗法 大部分错位型骨折都适用手术内固定治疗；一些骨折虽无错位，但估计骨折有可能错位，或需早期离床活动者，亦可行手术内固定治疗。内固定后，患者于数日后即可扶拐下地活动，许多合并症得以避免。
2 病因分析
病因特点为老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇到轻微外力，如平地滑倒，由床上跌落，甚至下肢突然扭转，均有可能引起骨折。
2.1 股骨颈骨折与骨质疏松有一定关系 1982年Cooper就指出股骨颈强度下降是由于骨质疏松引起的。
2.2 股骨颈骨折女性多于男性 主要原因是女性绝经期后内分泌功能紊乱，雌激素水平下降，骨骼缺乏性激素的保护作用，对甲状旁腺素敏感性增高，调节钙磷激素处于紊乱状态，因此加剧了骨质疏松的发生。
2.3 血钙吸收下降 人体99%的钙包含于骨骼之中。随着年龄的增长，吸收的钙量低于丢失的钙量，而出现钙的负平衡，加之老年人活动减少，骨获得生理应力刺激不足，骨钙盐分解多于合成。
2.4 头颈结合部位 老年股骨颈骨折的好发部位。股骨颈骨折发生的基础是骨质疏松，头颈结合部常出现强度下降，大部分骨折是由于在股骨头作用于一个相当体重的力，同时有一沿骨干轴方向向外的力共同作用，使头颈结合部破坏，形成头下型骨折。
由此可知：骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要原因，女性血钙重吸收低于男性，促使股骨颈骨折女性多于男性。
3 预防对策
3.1 高钙饮食 老年股骨颈骨折是由于骨质疏松引起的，钙的重吸收障碍又加剧了骨质疏松。高钙饮食可减少骨质疏松的发病率，故应从40岁开始，有目的的增加含钙量丰富的饮食，如乳制品、豆类、芝麻、虾皮等。对住院病人，医生要合理安排高钙饮食，对出院病人医护人员应向其家属交代饮食要点，以增强患者的全身营养及机体抵抗力。
3.2 做好老年人的健康指导，减少骨折的发病率 对于平素身体健康的患者，也不可忽视任何潜在的致病因素。对身体较好的老年人，要做好健康指导，针对老年人不服老的心理进行指导。
3.3 减少各种危险的环境因素 （1）80%的老年股骨颈骨折是由于各种环境因素造成的，因此，要为患者提供良好的环境条件，如老年病房地面不能光滑，病床不宜过高，必要时应加床栏，走廊、楼梯都应有扶手，劝阻老人少到公共场所去，不宜骑自行车，冰天雪地不能外出等。（2）老年患者受到轻微的外力，即可发生骨折，提倡护理工作应走入家庭和社区，做好老年人的医疗保健和康复指导。
4 小结
认识和掌握老年股骨颈骨折的发病原因，不仅可以预防老年股骨颈骨折的发生，减少骨折的发病率，减轻家庭和社会的负担，同时对维护老年人的健康，提高老年人的生活质量，推进老年人的康复事业均起到了积极的作用。
作者单位： 430061 湖北武汉，武汉市武昌中医院
(编辑：李建伟)