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笔者自1995年以来，以自拟柴贝芷胡汤加减治疗急慢性胆囊炎220例，取得较为满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组220例中，男102例，女118例。年龄21~71岁，平均46岁。病程最短3天，最长30年，其中3个月内92例；3个月~1年86例；1年以上42例。临床主要症状以右上腹疼痛为主，部分放射至同侧肩背部，伴上腹胀痛，口苦，纳差，恶心欲吐，恶寒发热，便秘或便腻不爽，肝区触压痛明显，超声检查证实为胆囊炎，其中伴胆结石63例。
1.2 治疗方法 本组220例均内服加减柴贝芷胡汤，每日1剂，两次水煎服。处方：柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g，茯苓10g，青、陈皮各10g，白芷10g，玄胡10g，大贝母10g，赤、白芍各15g，郁金10g，金钱草15~30g，干姜6g，威灵仙15g，甘草6g。治疗期间忌食油腻、生、冷、辛辣食物，保持良好情绪，注意调适寒温。
1.3 疗效观察 疗效标准：疼痛消失，无不适症状，B超检查胆壁光滑为治愈；疼痛明显减轻，其他症状减轻或消失为好转；症状或体征均无明显改变为无效。
2 结果
治愈154例，好转66例。服药剂数6~9剂82例，9~21剂76例，21剂以上62例。
3 典型病例
例1，患者，男，32岁，工人，2003年10月4日初诊。因脘胁胀痛不适15天来我院就诊。患者15天来，上腹胀痛不适，右胁疼痛时放射至同侧肩背，在附近诊所拟诊“胆囊炎”，给予静滴左氧氟沙星、丁胺卡那、654-2，口服金胆片，治疗1周，症状稍减，2日前因同事聚饮，诸症发作。刻下症：脘胁疼痛，左肩背痛，口干口苦，腹胀，恶心，嘈杂，纳减，溲黄，大便头干尾腻，舌苔黄腻，脉弦。右上腹压痛明显，B超：胆囊壁增厚，水肿，提示胆囊炎。中医诊为胁痛：肝胆湿热，木火犯胃，胆胃不和。治疗宜清肝利胆，和胃止痛，柴贝芷胡汤加减。药用柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g，茯苓15g，青、陈皮各10g，大贝母10g，白芷10g，赤芍20g，玄胡20g，金钱草30g，生大黄10g，甘草6g，生姜3片，3剂水煎服，每日1剂，分2次服用。3日后复诊，症情大减，遂给予原方3剂巩固。
例2，患者，女，42岁，农民，2004年12月6日来诊，上腹胀月余，在当地卫生院诊为“胃病”，给予服吗丁啉、斯达舒等药无效。刻诊：脘胁痛胀，嗳气，叹息，神倦，纳呆，不能进冷食，便溏，舌淡，苔薄，脉弦细。上腹部压痛，莫氏征阳性。B超：胆囊壁毛糙，提示“胆囊炎”。中医诊断：肝（胆）气滞，土虚木贼。治宜疏肝利胆，健脾和胃，柴贝芷胡汤加减。药用：柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g，茯苓15g，青、陈皮各10g，大贝母10g，白芷6g，玄胡10g，金钱草20g，党参15g，白术、芍药10g，干姜6g，香附子10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，5剂水煎服，每日1剂，分2次服用。5日后复诊，告其症已去大半。继之调治15天，胆囊炎至今未发。
4 讨论
胆附于肝，位于右胁，乃中清之府，贮存排泄胆汁，以助脾胃运化。胆汁贮泄赖于肝之疏泄。情志变化，饮酒过度，过食油腻肥甘，或受寒凉，易致肝胆疏泄失常，使肝胃升降失司，中焦之气失和，运化不健。故胆囊炎病在肝胆，位于右胁，涉及脾胃，或见胃脘症。治宜清肝利胆，理气和胃。柴贝芷胡方中，柴胡、黄芩疏肝胆之气，清胆肝之热，芍药缓急止痛，大贝母、白芷、玄胡清解肝胆郁热，理气和血止痛，为笔者治疗中焦痛证之验药；制半夏、茯苓、青陈皮健脾和胃降浊；佐干姜一则辛开苦降，以平内扰之胆热之气，二则寒中有温，温中暖脾，俾防寒凉过甚而损脾胃；金钱草清肝利胆排石，大黄逐腑清热使浊气得下；用生姜、大枣为佐使，诸药合用，共奏疏肝理胆，清解和胃之功。用于临床，屡试不爽。
作者单位： 223100 江苏洪泽，洪泽县人民医院
(编辑：唐 城)