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本文将笔者运用承气汤治疗某些疑难杂症的临床体会，说明选用承气汤的关键在于有无“燥屎”。从1985年以来，笔者运用仲景之承气汤治疗临床中某些疑难杂症均取得较好疗效，今就其中几个典型病例介绍如下，以求正于同道。
1 抽搐原因待查
1.1 典型病例 例1，患者，女，36岁，于1990年8月5日1pm入院。患者家属主诉5天前因感冒发热后而出现抽搐不止，当时即赴某医院诊治，虽经应用大量镇静、抗惊厥的药物治疗，症状无明显缓解，且在该院做各项生化检查均正常，该医院遂以“抽搐原因待查”而嘱其家属转往上级医院治疗，当时家属因有其他顾虑，便抱一线希望而求之于中医院治疗，遂转我院病房住院，入院时患者神志恍惚，烦躁不安，每隔30min抽搐1次，且口燥唇干，面色晦暗，眼神呆滞无光，精神极度衰疲，且大便有5、6日未行，诊其脉弦紧而有力，望其舌质暗红而中心苔黑燥，当下急处以大承气汤：生大黄15g（后下），枳实10g，厚朴10g，芒硝10g（冲服），急以250ml水煎好，服药后，至3pm左右即泻下粪便2次，泻后抽搐次数明显减少，5pm又投以调胃承气汤，上方去枳实、厚朴加甘草10g，服药后至8pm许，患者要求喝粥，神志转清，而抽搐已止。其后乃以推拿按摩调治其筋，15天痊愈出院。
1.2 按语 本例患者初因感冒而致表证失于升泄，邪气内传，郁于阳明，热灼伤津液，不能濡养经脉，形成抽搐。同时因腑热炽盛，真阴耗竭，精气不能上注于目，目失所养而致瞳神呆滞无光，热扰神明，神昏，烦躁。热邪盛于肠腑则大便燥结不通，因腑气不通，浊气随阳明气逆而上泛于面，则面色晦暗。此精神衰疲乃因抽搐5天损伤精气所致，看似虚证，而其脉弦紧有力，舌红苔中心黑燥均说明热伤津之实，故根据上述分析，该病乃因热结肠胃，深伏于里，津伤较重，若不釜底抽薪，而取急下之法，则真阴有欲竭之虞，故宜急与大承气汤，以泻阳热之实，即所以救欲亡阴液。正如张仲景在《伤寒杂病论》所言：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急可与大承气汤”，又云：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和身微热者，此为实也，急下之。宜大承气汤。”同时在220条中又提出：“大便难而谵语者。下之则急，宜大承气汤。”根据上述特点，该病正好符合仲景之言痉病；故治疗遂能一拨即应。
2 慢性粘连性肠梗阻
2.1 典型病例 例2，患者，女，62岁，于1989年正月初五初诊。患者于1975年因急性阑尾炎合并腹膜炎而手术治疗后，反复出现粘连性肠梗阻，每年发作1～2次，或因劳累、受凉、饮食、过热，都会诱发。其患者痛苦难受，而每次发作均用西药支持、对症、抗感染治疗，甚至做过2次分离手术，终未能治愈。1989年正月初四因春节过度劳累，加之饮食失调而致病情再次复发，于次日清晨邀余诊治，为痛苦、呻吟表现，腹痛拒按，胀大如鼓，呕吐不止，口臭喷人，诉一夜辗转未眠，诊其脉滑而紧，舌苔黄而厚燥，当时急做胸腹联透检查提示：“左上、中腹部有多个气液平面，肠道大量肠气”。查血常规无明显异常，急投大承气汤1剂，处方：生大黄10g（后下），枳实20g，厚朴20g，芒硝15g（冲服），以水500ml煎取200ml口服，而另300ml保留灌肠。服药后30min左右即泻下粪便2枚，腹胀痛稍减，次日又拟小承气汤采用同样内服外灌的方法，连用2日，第4天再做胸腹联透检查提示：“肠道仅少量胀气，未见液平面”。其后又更以增液承气汤调治3日，各种症状完全消失，痊愈出院。应患者要求为除根用复方承气汤，处方：生军150g，枳实250g，厚朴120g，桃仁50g，当归50g，人参50g，黄连50g，败酱草30g，上药共研细末，炼蜜为丸，每日口服20g，共服药6个月，随访3年未发。
2.2 按语 本例患者是典型阳明腑实证。因肠胃燥结，热结于里，腑气不通故腹胀痛拒按，大便燥结，浊气上注则恶心呕吐。正如《伤寒论》241条所言：“六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，宜大承气汤。”故本病急用之以通腑泄热，下其燥屎，燥屎得除，腑气得通而诸证痊愈，病者安然。又因患者反复发作故投复方承气汤以通瘀新生、解毒、提高正气，防止复发。
3 体会
承气汤是张仲景治疗阳明腑实证和痉症的一个主方，在临床过程中抓住有无“燥屎”这一特点，运用它治疗肠梗阻、胆囊炎、盆腔炎、急性黄疸肝炎、结石、肾炎等疾病均取得较好疗效。笔者认为凡有大便难，舌苔黄燥者均可运用。方中大黄有推陈致新、通瘀解毒、荡涤积滞之功，而枳实、厚朴具有很好的行气除胀满的功效。芒硝具有软坚散结、泻下大便，增强大黄的泻下作用，四药共奏泻下实热，消除痞满，荡积滞之效，故此文中例1和例2用之均取得明显效果。根据现代医学研究，本文能明显增强肠蠕动，具有强烈的泻下作用，而能增加游离肠袢血流量，扩张血管，降低毛细血管通透性，还可有抑菌以抗感染。因此，它亦可以用于上述所提到的属于现代医学的一些急性感染性疾病。
作者单位： 430400 湖北武汉，武汉市第二卫生学校
(编辑：乔 晓)