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【摘要】 目的 观察上颌窦癌术后即时修复体配合放射治疗的临床效果。方法 上颌窦癌术后即刻修复56例，其中上颌全切12例，半侧及部分颌骨切除44例。术后修复体戴入口内均行放射治疗，预防肿瘤复发。结果 早期恢复了癌症患者的咀嚼功能重建，防止因放疗造成的面部塌陷、萎缩、组织变形等并发症，也给患者心理上减轻了一定的负担。结论 即刻修复体作为放疗的支架，利于患者治疗，经临床研究，获得满意疗效。
【关键词】 上颌窦癌；颌骨缺损；修复体；放疗
上颌窦癌术后颌骨被广泛切除，尤其原发于上颌窦的恶性肿瘤，为预防肿瘤复发，必须行上颌骨扩大根治术，患者不但颌骨被切除，甚至术后口鼻相通，咬牙合错乱，给患者的精神造成很大压力，生活工作极不方便。加之术后常规行放射性预防治疗，很容易造成面部瘢痕挛缩、组织塌陷变形等并发症，使患者张口困难受限。我科自1995年开始研究上颌窦癌术后即时修复，已成功地修复了56例患者，获得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 上颌窦癌术后颌骨缺损患者56例，男31例，女25例，年龄33~59岁；其中上颌骨全切12例，半侧及部分颌骨切除44例，均为原发于上颌窦癌的恶性肿瘤术后即时修复治疗。
1.2 制作方法 首先与手术医生一起给患者会诊，了解病情，结合X线片及CT片，明确手术范围。根据可摘义齿的设计原则选择基牙，必要时可进行牙体预备，常规取印模型，灌注石膏模型要加厚，高度不小于5cm，将模型制备后根据咬牙合关系上好颌架，参考X线片及CT片在模型上用彩笔画出手术切除范围，用雕刻刀削去手术区的石膏及牙齿，形成一定范围的缺损空腔，制作修复体，卡环设计制作、加蜡、排牙、装盒、填胶、热凝、打磨与一般修复体大致相同。但上颌骨全切的修复体过大，应将义颌制成中空，还要利于戴取方便，应将修复体分成义颌和义齿两部分，中间用磁体和栓道固位连接修复体。制成的修复体应消毒后备用。手术切除颌骨后，立即将备好的修复体戴入患者口内，将组织面盖上2~3层碘伏纱布，如有不妥和阻碍之处应进行必要的调磨，有卡环要调整好，并调好咬牙合关系。术后1周换药，嘱病人3个月后复诊，6个月后，利用即刻修复体作为个别托盘，重新取印模，制作永久性修复体。
2 结果
上颌窦癌术后颌骨缺损即时修复，配合放射治疗，预防肿瘤复发，经临床研究，疗效可靠，修复体能起到放射治疗的支架作用，保护手术创口不受污染，压迫止血，预防因传统放射治疗造成的并发症，特别减少了面部塌陷、手术瘢痕挛缩、张口受限、咬牙合错乱等并发症。患者感觉舒适且恢复面部容颜，可帮助早日恢复咀嚼功能、减少患者心理负担。根据统计，疗效满意率达98%。
3 讨论
（1）手术切除上颌骨后立即戴用修复体，能保持颌面部基本外型和正常颜面，有利于尽早恢复和改善面部的生理功能，使患者早日接受和习惯修复体。（2）对于上颌窦癌的病人手术后，常规进行放射性治疗，预防肿瘤复发，然而当手术后，患者颌骨被不同程度的切除，加上放疗面部出现塌陷、瘢痕挛缩、咬牙合错乱、张口受限等诸多并发症，而采用手术切除颌骨后即时修复体，能较好地补充以上缺点，减少并发症。（3）修复体可起到支架支撑作用，为放射治疗创造条件。还可对手术区的创面压迫止血，保护创面免受感染，防止食物污染创面。（4）修复体可减少组织瘢痕挛缩，减少面部畸形的程度，早日建立上下颌咬牙合关系，防止下颌骨偏位。（5）术前取印模较术后简单方便，利于获得正确的咬牙合关系。（6）即时修复的设计较重要，首先应符合可摘局部义齿的设计原则，根据颌骨缺损程度大小适当地增加基牙。卡环的设计应近、远、中都有，防止修复体的翘动，健侧有缺失牙时应同时修复，以利于修复体的固位和增加咀嚼力。经临床应用和追踪疗效观察，上颌窦癌术后颌骨缺损的即时修复是目前较为理想的修复治疗方法，特别是修复体的中空部体为放射治疗的支架，起到支撑作用，提高放射治疗术后肿瘤复发的疗效，保护创面免受污染，减轻患者的心理负担。
基金项目：山东省科技厅基金项目（编号：022130104）
作者单位： 250117 山东济南，山东省肿瘤防治研究院
(编辑：巨岩琳)