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【摘要】 目的 观察后牙早期隐裂不同治疗方法的临床疗效。方法 将98颗隐裂牙分为两组，治疗组42颗牙采用综合治疗，修复组56颗牙早期直接烤瓷冠修复，进行2年跟踪观察。结果 治疗组2年Ⅰ级疗效为40.48%，修复组Ⅰ级疗效为96.42%。结论 后牙隐裂不易控制，早期烤瓷冠修复疗效可靠。
【关键词】 隐裂牙；烤瓷冠；修复；综合治疗
牙隐裂是一种口腔科常见的非龋性疾病，发病率高，是导致牙列缺损的一个重要原因。本文探讨的是有临床症状，但又未达到牙髓炎诊断标准的早期后牙隐裂的最佳治疗方案。笔者将门诊接诊的98颗早期后牙隐裂患者进行不同的治疗，经2年的临床跟踪观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集的88例共98颗隐裂牙，是经排除牙髓病、牙周病及其他牙体硬组织疾病后的早期后牙隐裂；临床症状有咬合不适或咬合某点时引起的剧烈疼痛，多有冷热刺激敏感史，临床检查多能发现患牙合面有与发育沟相重叠并贯通1～2个边缘嵴而达邻面的裂纹，可结合叩诊、探诊、牙髓活力测试、碘染法、咬楔法、光透照法等多种方法得以确诊。98颗隐裂牙中，男57颗，女41颗，年龄26～70岁。具体牙位分布见表1。
表1 98颗隐裂牙牙位分布情况 （略）
1.2 治疗方法 将98颗患牙随机分为2组。治疗组42颗牙，采用综合治疗，包括调牙合消除牙合干扰，窝沟封闭；浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量，防止隐裂加深，也可制备窝洞尽可能将裂纹磨除后做预防性充填，可用光固化复合树脂或玻璃离子粘固粉充填，充填中有敏感的可以酌情光固化氢氧化钙垫底。修复组56颗牙，对隐裂牙在局麻下进行牙体制备后Gluma脱敏，制作临时冠，氧化锌丁香油糊剂粘结，1周后用金属烤瓷全冠修复。
1.3 疗效评定标准 Ⅰ级：患牙无主观症状，咀嚼功能良好，Ｘ线片显示牙周及根尖无病变，牙髓活力正常。Ⅱ级：牙齿有轻度咬硬物不适或冷热刺激轻度敏感，Ｘ线片显示同上。Ⅲ级：患牙症状未改善或加重，出现自发痛、叩痛、甚至牙折裂等，Ｘ线片显示有或无牙周或根尖病变影像。
2 结果
两组患牙采用不同的方法治疗后，进行2年跟踪观察，其疗效见表2。综合疗法中失败的14例中，其中7例是因为继发牙髓炎而做根管治疗后冠修复而治愈，另外7例因为冠根折而在医院拔除。用SAS 6.12对表2进行χ2检验，P<0.05，两组治疗差异有显著性。可见对隐裂牙早期采用烤瓷冠修复能取得较好的治疗效果。
表2 两组隐裂牙疗效比较 颗（略）
3 讨论
对隐裂牙的治疗目的在于阻止隐裂加深，维持患牙的正常功能，防止患牙劈裂造成牙列缺损。本研究显示，全冠修复在早期后牙隐裂的治疗成功率明显高于其他组。笔者通过对98颗隐裂牙治疗的临床观察发现，综合治疗组42颗牙2年Ⅰ级疗效为40.48%，其成功率低的原因可能因为：(1)无法准确知道隐裂的深度范围，使治疗比较盲目。(2)没有消除造成牙隐裂的因素；牙隐裂并不是静止的状态，并未因综合治疗而停止加深，而是在缓慢发展中，从而使裂隙贯穿整个牙合面，釉质连续性断裂，使牙齿抗击咀嚼冲力和楔力的能力大大降低，随着裂缝加深，不可避免地会波及牙髓，出现明显的临床症状［1］。修复组2年随访Ⅰ级疗效为54颗牙，占96.42%，1例出现牙髓炎症状，经根管治疗后重新修复，效果满意。1例因修复体制备不良，出现冷热刺激痛，经重做后好转，其效果明显优于综合组。在操作中应注意：（1）详细询问病史，仔细检查，以免误诊。（2）在局麻下制备牙体，并立即制作应临时冠，以避免对牙体的刺激和预防牙体劈裂。预备务必规范，烤瓷冠修复制作准确精细。（3）对隐裂明显且较深者，牙体预备后在隐裂处磨一小槽，盖氢氧化钙会取得更好效果。（4）术中要仔细鉴别患牙的牙髓状况，修复组1例失败的原因就是因预备时未能发现出现的牙髓炎症状，是导致修复失败的重要原因。因此术中或术后如果出现明显的刺激症状，不能过于保守，必要时果断地在局麻下行根管治疗术以避免冠修复后出现牙髓炎症状导致治疗复杂化。
牙隐裂的病因：(1)牙体本身结构的易患性，如较深的发育沟，该区为牙齿发育时期的钙化接合区，抗裂度低，受正常合力时易产生应力集中。(2)创伤性合力。当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度增大。正常合力所产生的水平力增加，形成创伤性合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂的开始［2］，在合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤性合力是牙隐裂的致裂因素。另外，不良修复体、突咬硬物等也是其中一个因素。(3)物理及医源性因素引起，如口腔温度的明显变化，窝洞的不良预备，选择不当的修复材料等。
本文结果提示在隐裂牙的治疗中，果断的早期烤瓷冠修复能保存活髓可以防止因牙体脆性增加而耐受力降低，致隐裂加深及尖周病变的发生。而过于保守的综合治疗有时反而使病情复杂化，增加牙髓炎和牙折的发病率，使病情迁延不愈增加病人的痛苦和费用，甚至导致患牙拔除。因此笔者认为，隐裂的早期诊断显得很重要，而果断及时的冠修复较保守的综合治疗更能有效的治疗早期隐裂牙，能取得更好的治疗效果。
【参考文献】
1 姜利伟，李伟力.牙隐裂的临床观察和病因分析.口腔医学，2003，23（2）：96-97.
2 樊明文.牙体牙髓病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2000，151-153.
作者单位： 318000 浙江台州，台州市中心医院口腔中心
(编辑：宋 青)