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肝硬化门脉高压性上消化道出血的发生率和病死率都较高，首次出血经止血后再出血的几率也非常高。在抢救肝硬化合并上消化道出血患者时，加强预见性意识，采取预见性护理措施，可真正起到降低病死率，缩短出血时间及预防肝昏迷的重要作用。
1 典型病例
患者，男，63岁，因“黑便2天，呕吐暗红色血液1次”入院，出血量约为80ml，入院时神志清，精神差，贫血貌，BP 90/60mmHg，Hb 93g/L，诊断为：上消化道出血；肝硬化失代偿期；失血性贫血。立即给予扩容止血、输血、止酸、善得定降低门脉压等治疗，第2天出血停止，无呕血、便血现象，生命体征平稳，第3天情绪激动，护士预见有再出血可能，加强巡视病人，给予心理疏导。在巡视过程中，患者诉头昏，出冷汗，立即通知医生，BP 80/50mmHg，解暗红色血便约500ml，予三腔二囊管压迫止血，迅速扩容、输血治疗，患者病情逐渐稳定。
2 预见性观察
2.1 加强出血高发时间段的观察 肝硬化门脉高压患者发生上消化道出血的时间是有规律性变化的，以晨间出血发生率最高，以5：00~6：00时为出血的第一高峰期，晚间次之，以16：00~17：00时为出血的第二高峰期，日间最低。
2.2 加强出血早期的观察 大出血前往往有前驱症状，如喉头发痒、胃部不适、恶心欲吐等，应想到有呕血的可能，当再出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进时应考虑有便血的可能。
2.3 出血期及出血恢复期的观察 观察发现病人有头晕、心悸、出冷汗等休克早期表现时应及时报告医生，对症处理，当出血控制后，病情相对稳定，但再出血的几率仍非常高。如出现呕血或黑便次数增加，排泄物颜色变红，生命体征不稳定，出现口渴、心慌、上腹痛、烦躁不安等往往提示有再出血的可能，此时应及时做好预见性护理尤为重要。
3 预见性护理在各期的应用
3.1 出血早期的护理 肝硬化合并上消化道出血的患者，往往易产生恐惧心理，因此对有出血倾向或有出血史的患者，应告诉他们出血的情况与性质，失血后的代偿性生理反应和造血的生理过程以及遇到再出血时的自我保护措施，这种预期是很有用的，可以解除患者的出血后焦虑，稳定情绪。
食管—胃底静脉曲张破裂出血的患者，发病突然，多无明显诱因，早期识别很困难，但是大出血前往往有前驱症状，一旦发现上述症状，护士应沉着冷静，稳定患者情绪，使患者绝对安静，尽可能少搬动病人，并备好抢救器材和药品，密切观察生命体征的变化，对可能发生呕血者，应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，对可能发生便血者，应取卧位或半卧位以减轻腹压。
3.2 出血期的护理 遇到患者大出血时，护士应沉着冷静，忙而不乱，一边迅速配合医生进行抢救，一边轻声安慰患者。患者看到医生、护士认真的态度，熟练的专业技能，镇定自若的表情，尤其是护士忙碌有信的神态，患者心理上将得到极大的支持，情绪很快稳定下来。
患者大出血时应嘱咐绝对卧床休息，协助床上大小便，给以相应的生活护理及基础护理。严密监测生命体征、正确估计出血量，并详细记录。通过仔细观察病情及早发现与判断休克的症状与医生密切联系，做到及早给予治疗。在休克症状未充分明显之前就给予治疗。往往可以使病情向有利方面转化，避免因治疗不及时而导致的病情恶化。休克早期病人表现神志清，但烦躁不安，恶心呕吐，面色苍白或略有紫色，出冷汗，肢体湿冷，心跳加快但脉搏尚有力，收缩压可接近正常，但不稳定，此期为可逆期，及早采取措施，可使病人病情向好的方面发展。若病人表现为烦躁不安，表情淡漠，神志模糊甚至昏迷，皮肤发绀，冷汗淋漓或出现出血点，瞳孔反应迟钝，脉搏细弱，血压下降，脉压变小，尿少或无尿，此时医护人员须密切合作，采取多种措施，设法挽救病人生命。
3.3 恢复期的护理 食管—胃底静脉曲张破裂出血因反复出血，因此在出血控制后，不能认为危险期已过，产生松懈情绪，仍应密切观察有无再出血，如呕血或黑便次数增加，排出物颜色变红，血压、脉搏更趋不稳，出现上腹痛，Hb下降，烦躁不安等，往往提示有出血的可能。
4 加强心理护理，进行健康指导
4.1 心理护理 患者因出血（呕血、便血）多有恐惧、紧张心理，做好其病人及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激，保持安静，配合治疗，有利于止血。
4.2 饮食宣教 出血期禁饮食，在出血停止48h或胃肠蠕动恢复后按医嘱给予温凉流质、半流质饮食，注意饮食的湿度、速度及量。过热的食物可引起血管扩张导致再出血，速度过快、量过多可使门脉分流血容量增加诱发再出血。
4.3 提高自我保护的能力 教会患者及家属早期识别出血征象及应急措施，帮助其掌握有关病症的病因和诱因、预防、治疗知识以减少再出血的危险。
4.4 预防感染 由于长期卧床，腹水压迫胸腔导致肺活量下降，蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，预防感染尤为重要。
护理人员应加强预见性护理意识，采取预见性护理措施，可降低出血和再出血的发生率，缩短出血时间，提高抢救成功率，值得临床广泛推广。由此可见，预见性观察和护理在抢救危重患者过程中愈来愈受到重视。
作者单位： 430400 湖北武汉，武汉市新洲区人民医院
(编辑：宋 青)