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偏头痛是神经内科常见病之一，其发病机制比较复杂，与多种因素有关。近年国内部分文献关于本病的病因、病机及治疗的报道常可见到。但就其治疗效果而言，仍不太理想。我们在近十几年来，依据1990年国际偏头痛会议制定的诊断标准、国家偏头痛诊断标准进行诊断，根据中医理论，用中草药治疗本病，根据不同的临床表现，治疗效果，不断对中草药组方进行研究，逐渐形成相对固定的中草药组方。对经治的274例患者进行观察分析，疗效较好。与纯西药治疗相比较，在服药时间、治疗效果、反复发作程度及时间上，均有相对优势，兹进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们总结两家医院1992年6月~2005年8月门诊和住院患者。入组观察病例符合头痛诊断标准，发作程度和频度都具有该病特点，符合如下诊断要点：（1）常于青春期起病，以女性多见，部分有家族史。（2）以发作性搏动性头痛为主诉，痛可局限于一侧或转至另一侧或以前额、眼眶为甚或波及到整个头部。（3）有反复发作病史，而间歇期如常人，每次发作持续数小时至数天不等，每数天或数月发作1次不定，部分与月经周期有关，常由精神激动、脑力过度或疲劳等诱发。（4）少数患者有黑矇、闪光、幻觉、视物变形或城堡样光谱及肢体麻木等先兆，大部分为无先兆型。发作期间，大多伴有恶心、呕吐、畏光等自主神经症状。（5）神经系统检查无异常体征。通过影像和血管造影排除继发偏头痛，部分脑电图有轻~中度异常，发作期经颅脑血管多普勒（TCD）检查显示部分患者有血流速度改变。
1.2 病例分类及分型 在收治的274例患者中，男182例，女92例。年龄17~44岁，病程2个月~9年。发作频率，每月发作1次73例，2次116例，3次85例。全部病例均排除了高血压、外伤、颅内占位性病变等其他原因所致头痛。无先兆性偏头痛193例（70.44%），有先兆型偏头痛59例（21.53%），椎基底动脉型22例（8.03%）。
1.3 方药组成及治疗方法
1.3.1 组成 川芎、柴胡、菊花、羌活、桃仁、红花、白芷、藁本、吴茱萸、川牛膝、枳实、生赭石、法半夏、全蝎、僵蚕、三七参、生白芍、生甘草、升麻、白术。
1.3.2 辨证分型 本病中医辨证分型可分为风邪入侵，痰浊中阻，肝郁气滞，瘀血头痛，临床上依据不同证型及不同症状特点，在本方基础上稍行化裁效果更佳，其中生赭石不易长期服用，以1周为宜。处方中未标具体每味药的剂量，应视患者年龄、体质差异及证型特点而定。
1.3.3 煎服法 用生水浸泡40min后煎煮，每剂留取药汁400ml左右，分早、中、晚3次服用，6天为1个疗程。
2 结果
本组274例中，控制168例（61.31%），显效78例（28.47%），无效28例（10.21%）。其中1个疗程69例，2个疗程163例，3个疗程42例。控制者在停药4个月后略有一侧或双侧轻度胀痛或搏动样痛。其发作期明显延长，6个月后再未见发作。显效者发作间歇期延长14例，转为无效者8例。在收治的所有患者，凡服药者，均未发现明显的副作用。
3 讨论
偏头痛是一种以反复发作性关节痛为主要症状，并有或无先兆和伴随症状的综合征（现代医学病因、病机略）。中医学认为本病多由：（1）风邪入侵；（2）痰浊中阻；（3）肝郁气滞；（4）瘀血阻络而致。目前采用中医辨证施治或单方验方治疗，缓解疼痛，止痛效果一般均较好，但远期效果不够理想。我们认为中医对本病的治疗，应综合考虑，抓其关键。要使本病不复发或少复发。我们认为，最主要的是能使人身之气上下顺接，升降相因，使人身之血如环无端，终而不止，人身之脉络通畅，经气贯通。由此可见，生命健康之根本，在于气之升降相因。气能生血，气能行血，气之功能失常则血运不畅，故可发头痛。气虚湿阻，清阳不升，头痛而发。故头痛气机逆乱是其根本。
《素问·六微旨大论篇》有“升已而降”，“降已而升”，“高下相召，升降相因而变作矣”之论述。就头痛而言，气之当外不升，清阳不升，精气不升，经脉失养做头痛而发。气之当降不降，则经脉疏通不利，痰阻、血瘀，气滞故头痛而发。正是出于此意，我们在多年的临床实践中，将自拟方药集升清降逆，活血通络，疏风解痉，行气化湿于一身，使升中有降，降中有升，通不伤正，补不留邪，寓通于补，寓补于通，高下相召，升降相因，相得益彰。
作者单位：1 037004 山西大同，大同市五医院分院（东关）
2 037004 山西大同，大同市五医院
(编辑：陆 淼)