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腰椎间盘是维持人体腰椎正常生理功能的重要组织，由于腰椎在人体脊椎各段中所承受的负荷最重，活动度又最大，所以极易发生退行性病变。现将我院2002年3月～2005年8月通过CT扫描确诊的572例腰椎间盘退行性变病例做如下分析，以探讨CT对该病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组572例中男340例，女232例，男女之比为1.46∶1。年龄最小18岁，最大78岁，平均年龄43.14岁。临床均以腰腿痛就诊于我院。其中单纯腰痛224例，腰痛连及下肢疼痛308例，单纯下肢疼痛40例，腰痛多以一侧为主。病程1周以内52例，1周～1个月80例，1～6个月100例，6～12个月124例，1～3年28例，3～5年76例，5～10年40例，10年以上72例。病程最长达30年。
1.2 扫描方法 患者仰卧，常规平扫L3～L4、L4～L5、L5～S1椎节，必要时加扫L1～L2、L2～L3，层厚层距均为4mm，每个间隙扫描3～4层。
2 结果
2.1 椎间盘变性膨出 572例中诊断为腰椎间盘膨出232例，其中男124例，女108例。232例中单纯椎间盘膨出68例，而膨出合并突出164例。232例中18～29岁20例，30～39岁68例，40～49岁68例，50～59岁70例，60～69岁4例，70岁以上2例。
2.1.1 纤维环向椎体周围膨隆 CT平扫显示椎体周边圈状软组织密度影，CT值在50～59HU之间，其宽度约为2～8mm，两侧略宽于前缘，后缘最窄，部分显示钙化，呈斑点状高密度影，CT值为130～500HU，累及椎节L2～L3 4节、L3～L4 120节、L4～L5 116节、L5～S1 16节，共计256节腰椎受累。
2.1.2 椎间隙变窄 从侧位定位X线片上观察可见有病变椎间隙与相邻正常椎间隙相比均显现变窄征象，并显示程度不等的生理曲度变小或变直，与同一患者所拍摄的X线片所示大致相等。
2.1.3 腰椎骨质增生 部分兼见黄韧带肥厚或后纵韧带骨化现象。
2.2 椎间盘突出 572例中诊断为椎间盘突出者476例，其中男284例，女192例，单纯诊断椎间盘突出312例，其中男196例，女118例，椎间盘突出并膨出164例，其中男88例，女76例。476例中18～29岁38例，30～39岁144例，40～49岁136例，50～59岁118例，60～69岁24例，70岁以上16例。
2.2.1 分型 （1）根据椎间盘向椎体周围疝出的不同部位，大致分为6大类型：本组中央型248例，椎间孔型（包括椎间孔内和椎间孔外型）28例，外侧型（包括左、右外侧型）144例，后外侧型44例，游离型12例。（2）根据椎间盘向椎体周围疝出后，疝出物所呈现的不同形态，大致可分为5种类型，本组所见冢形60例，丘形112例，新月形236例，乳头形32例，不规则形36例。
2.2.2 累及节段分布 L3～L4 48节，L4～L5 40节，L5～S1 340节，共计428节。
2.2.3 椎间盘突出并钙化 本组有24节发生钙化征象，钙化部位一般发生在突出物的外缘，呈弧形或指压迹样，有的呈分节状，也有少许病例整个突出物完全钙化。
2.2.4 椎间盘突出并椎间盘内真空现象 本组出现28节椎间盘内真空形成，形态表现多样，有单囊形、多囊形，而且大小不等，也有条形及不规则形，CT值在-100～500HU之间。
2.2.5 神经根鞘受压、水肿或移位 本组476例中有304例呈现神经根鞘受压或移位征象，约占64%，绝大多数在L5～S1节段，L4～L5节段偶可见此征象。
2.2.6 硬脊膜囊受压变形、移位 本组20例见硬脊膜囊受压变形、移位。椎管内型椎间盘突出明显者常可导致硬脊膜囊不同程度的变形或移位，轻者呈脐凹状，重者呈半月形、舟形或刀削状，移位的方向多根据突出物的类型及大小而不同。
2.2.7 许莫结节 本组共见36例许莫结节，属椎间盘脱出的一个特殊类型，在髓核膨胀性压力和脊椎负重压力作用下，软骨板的薄弱处发生断裂造成椎间盘组织病人骨小梁间形成的椎体内软骨结节。CT表现为类圆形或不规则形低密度灶，CT值略高于椎间盘。
2.3 合并症
2.3.1 椎间孔狭窄或变形 本组共观察到441例患者出现椎间孔狭窄或变形，约占93%，其中24例椎间孔<11mm，呈骨性狭窄，12例椎间孔呈不规则状变形，可能为椎体骨质向椎管内增生所致。
2.3.2 小关节病变 小关节病变也是椎间盘退变的常见合并症，本组有184例252节，约占38%，主要累及下腰椎。其中L4～L5 180节，L5～S1 68节，L3～L4 4节。CT表现为关节突增生，关节面变形，边缘骨赘形成，皮质下囊变等特征。
2.3.3 椎体滑脱 本组见12例椎体1度前滑脱和4例椎体反滑脱。
3 讨论
随着年龄的增长，成人30岁以后椎间盘开始发生退行性变，髓核的黏液胶冻样物质老化，则丧失黏多糖、蛋白质和水分，使髓核皱缩失去原有的弹性，继而髓核体积缩小，椎间隙变窄，纤维环松弛，在重力作用下，纤维环外层向周围膨隆而形成均匀的膨出。
在椎间盘膨出的基础上，如果纤维环脆性增加，其薄弱处发生断裂，遇反复损伤或腰椎负荷加重时，髓核便通过裂隙疝出。另外20岁左右时创伤也可选择性地使纤维环破裂，当腰椎负荷加重时，髓核也可以疝出，这也许是30岁以前患腰椎间盘突出的重要病理基础。严格地讲，髓核完全断裂，脱到椎间盘边缘则称椎间盘突出，髓核如疝出椎间盘外则称椎间盘脱出［1］，但CT扫描机尚难对椎间盘软骨、脊膜等组织做进一步的清晰分辨，所以本文在统计时未将二者进行区分。
CT对椎间盘退变的诊断价值：（1）尽管CT扫描机对椎间盘软骨和脊膜等组织尚难进一步清晰显示，但对椎间盘变性，膨出和突出的分辨率已明显高于普通X线片。（2）由于横断面扫描，CT可明确观察到普通X线片难以发现的真空现象和纤维环的钙化现象。（3）CT能清楚地显示椎间盘突出的类型和疝出物的大小、形态及特征，为临床提供可靠的影像学资料［2］。（4）CT能清楚地显示神经根鞘周围的受压水肿、变形状况，能较精确地测量出狭窄椎间孔的径线数据，这也是普通X线片难以提供的资料。（5）CT还能充分显示椎间盘病变外的某些合并症，如椎小关节病变、纵韧带骨化、黄韧带肥厚等。
【参考文献】
1 时忠先.腰椎间盘突出症的诊断进展.实用放射学杂志，1998，14（5）：307-308.
2 殷好治.腰椎间盘退变809例CT分析.实用放射学杂志，2002，18（11）：981-983.
作者单位： 437100 湖北咸宁，咸宁市中医医院
(编辑：乔 晓)