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【摘要】 目的 探讨一种适合中国国情的，性价比较高的治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性的十二指肠球部溃疡（DU）的疗法。方法 对瑞倍联合克拉霉素二联疗法与质子泵抑制剂（PPI）联合克拉霉素和呋喃唑酮三联疗法治疗Hp阳性的DU进行临床疗效观察。结果 两者疗效相当，而费用有明显差异。结论 瑞倍联合克拉霉素二联疗法疗效与PPI三联疗法治疗Hp阳性的DU差异无显著性，而总疗程费用明显低于后者，便于临床推广使用。
【关键词】 瑞倍；质子泵抑制剂；十二指肠球部溃疡；幽门螺杆菌
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是导致非自身免疫性B型慢性胃炎的一个重要原因，它与消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡关系密切。有Hp感染的消化性溃疡患者，无论是初发还是复发，除用抗分泌药物治疗外，还需抗菌治疗。本文应用瑞倍加用克拉霉素治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡(DU)以观察该方案对缓解消化性溃疡症状、溃疡愈合率及Hp根除率的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年12月～2005年12月我院消化内科门诊及病房经内镜检查确诊的DU患者122例。122例患者溃疡直径0.4～3.0cm，并经组织学和快速尿素酶试验证实有Hp感染。凡合并有促胃液素瘤、幽门梗阻、复合性溃疡、胃癌、严重心肝肾功能不全者、孕妇及其他严重合并症者均未被纳入。随机分为两组，治疗组65例，男41例，女24例，年龄19～69岁，平均年龄(40.1±8)岁，平均病程(3.5±2.0)年。对照组57例，男38例，女19例，年龄16～70岁，平均年龄(41.3±10.1)岁，平均病程(3.4±1.8)年。两组患者性别、年龄、职业、病程及溃疡大小比较差异无显著性［1］。
1.2 方法 治疗组用枸橼酸铋雷尼替丁350mg(瑞倍，深圳市清华源光药业有限公司)，克拉霉素0.25mg(扬州三药)，每日2次，疗程7天。对照组用传统质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑（阿斯利康无锡）20mg，克拉霉素0.25mg，呋喃唑酮（石家庄格瑞）0.2mg，每日2次，疗程7天。1周后单用瑞倍或洛塞克治疗5周。患者在治疗前1个月和治疗期间不服用其他药物。6周之后复查内镜［2］。
1.3 疗效判定标准 愈合：临床症状消失，溃疡完全消失或仅留瘢痕；有效：临床症状消失或缓解，溃疡面积缩小≥50%；无效：症状无变化，溃疡面积缩小<50%或扩大［3］。
1.4 Hp根除标准 治疗前的内镜检查中每例均在胃窦大弯侧及小弯侧各取活组织1块，送病理作Warthin Starry银染色。同时行快速尿素酶检测，两项检查均阳性者确定为Hp阳性。治疗后复查，两项检查均转阴者，确定为Hp被根除［2］。上述122例患者经两项检查证实全部愈合或有效。
1.5 统计学方法 对数据采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效及费用 结果表明，治疗组溃疡愈合率与对照组比较差异无显著性(P>0.05)，治疗组的费用明显低于对照组，见表1。
表1 治疗组与对照组治疗Hp阳性DU的疗效及费用 （略）
2.2 不良反应 在随诊期间，两组均无严重不良反应出现。部分病人不良反应有便秘、轻微头昏、大便次数增多、稀便、口干、恶心、纳差等。治疗组有1例，对照组有2例出现皮疹。总不良事件发生率治疗组为26.3%，对照组为27.2%，症状轻微，持续时间短，均于治疗结束后3～5天内消失，无因不良反应而终止治疗者［4］。
3 讨论
Hp是DU发病的重要因素之一。瑞倍(ranitidinebismuthcitrate，RBC)为雷尼替丁(ranitidine)与枸橼酸铋(bismuthcitrate)化合所形成的盐，是一种新的化合物，既有抗分泌活性，又有铋剂所具有的黏膜保护和抗Hp作用。基础和临床研究表明，RBC具有良好的抗分泌、抗Hp、抗胃蛋白酶及对黏膜保护作用，且不良反应很少；但如单用其远期疗效并不令人满意，年复发率高达70%～84%［5］，与克拉霉素联合应用能更有效地促进溃疡愈合、根除Hp感染及减少溃疡复发。
瑞倍三联疗法及PPI二联疗法对Hp阳性的DU(疗程6周)溃疡愈合率分别为92.3%和93.0%，Hp根除率分别为80%和80.7%。溃疡愈合率和Hp根除率两组相似，但瑞倍组的费用明显低于PPI组。瑞倍有抑酸、抗胃蛋白酶及保护胃黏膜作用，同时还可协同抗生素杀灭Hp。瑞倍二联疗法疗程不延长，服药方便，疗效好，价格适中，且依从性优于经典的含铋三联疗法，较适合我国国情。有研究表明瑞倍二联疗法对PPI三联治疗失败的患者仍然有效［6］，具有临床推广应用的价值。
【参考文献】
1 朱丽明.国产潘托拉唑，克拉霉素治疗十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌临床研究.临床消化病杂志，2001，13（5）：197.
2 张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展.中国实用内科杂志，1999，19（5）：197.
3 Hauben MH，Van De Beer D，Hensen EF，et al.A systeoiatic review of Heficobacter pylori eradication therapy the impact of antioicrobiaof resistanoe on eradication rates.Aliment Pharmaod Ther，1999，13：1047.
4 Dobrilla G.Peptic ulcer functional dyspepsia，Helicobacter pylori：a 1998 stock-taking on the topic of their correlation and therapeutic strategies.Recenti prog Mad，1999，90：347.
5 周殿元，杨海涛，幽门螺杆菌感染的诊断和治疗.实用内科杂志，1992，12(8)：407-409.
6 Svobda P，Kantorova I，Ochmann J.Pantoprazofe-based dual and triple therapyfor the eradication of Helicobacter pyfori infection：a randomized controlled trial.He Patogastroe Nterofogy，1997，44：886.
作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市人民医院消化内科
(编辑：唐 城)