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1999~2005年我院急诊科收治32例老年性肺结核病人，其中60岁以上患者21例（66%），现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收集门诊病例32例，其中男25例（78%），女7例（22%）。病程：最短3个月，最长8年，其中，5岁以上者16例，平均病程5.2年。最常见的主要合并症状：咳嗽24例，咳痰19例，胸痛4例，咯血8例，支气管炎15例，发热5例，胸闷2例，气短2例。X线表现：上肺部示片状密度阴影，边缘模糊不清者10例，其中片状阴影内有小空洞者4例，散在小片状密度增高阴影者7例。未见明显改变者11例。其他病人在有关医院曾做血清学试验阳性者6例，结核菌素试验阳性者8例。无一例做分子生物学检查。在一般医院多以临床症状及胸透等确诊者18例。
1.2 治疗方法 常用的抗结核药物为异烟肼4~5mg/kg，利福平6~8mg/kg，链霉素10~12mg/kg。
1.3 结果 有效率75%，复发率5%。其中主要是50岁以上者复发率稍高，占2/3。
2 讨论
随着我国人口老龄化，近年来老年人肺结核有增加趋势［1］，主要原因多因老年人免疫功能减退所致，结果造成发病隐匿、全身结核中毒症状明显、病变迁延、病程冗长。我院急症科常见的病例长达5~8年者占50%（16/32）。而且有部分患者属中、重度肺结核，其中有50%的病人由于自觉症状较轻，平常多按常见气管炎治疗。所以，一般认为：老年人结核早期发现较为困难。
老年性结核合并症较多，主要以呼吸系统疾病为主，占50%。症状以咳嗽最为多见，约占75%，其他依次为咯血、发热、胸痛、气急等。我院急诊科最常见有老慢支、支气管扩张、肺气肿，也有个别病人合并有肺心病、糖尿病等。因此，有学者报道［2］认为由于呼吸道症状多而复杂，常掩盖或混淆了肺结核的临床表现，尤其X线胸片不典型者更易造成误漏诊。我们认为这一点，特别是一般小型医院值得经常提高警惕。
临床上疑诊为老年性肺结核，由于症状比较复杂，除必须行X线检查外，还需结合临床，有条件者还应做如细菌学诊断、血清学诊断以及分子生物学诊断等方法［3］，但进行这些检查一般医院、门诊部或社区医院等是比较困难的。因此我们认为如果条件和技术水平达不到时，可以建议病人到上一级医院进一步就诊，以免延误诊治。
关于抗结核药物的治疗问题，根据资料介绍［4］，早期、联合、适量、规律、全程等原则完全适宜于老年活动性肺结核的治疗，但我们认为重要的是早期诊断、早期治疗。其次，从我们平时门诊观察发现，老年患者易发生药物不良反应。因此，药物治疗还应注意药物剂量应该随着增龄而减少，并在护理上要特别注意老年人的社会及心理因素，加强护理的督导管理。
积极妥善、有效地处理合并症是降低肺结核恶化和病死率的措施之一。
【参考文献】
1 肖和平.要重视老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，2000，23（12）：709-710.
2 张进，关维耀.老年人肺结核80例临床分析.蚌埠医药，1995，13（4）：13.
3 冯雪鸣，方平楚.肺结核病实验室快速诊断进展.杭州医学高等专科学校学报，2002，23（1-2）：41-43.
4 张和武.老年肺结核的药物治疗.医药导报，2002，21（5）：202-269.
作者单位： 400000 重庆，沙坪坝区中医院内科
（编辑：巨岩琳）