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慢性肾衰竭（CRF）是各种病因引起的肾脏损害，呈进行性恶化。由于肾脏的排泄、分泌及调节功能减退，水与电解质的紊乱，代谢废物潴留而出现尿少、尿闭、水肿、呕吐、贫血为主的临床综合征。祖国医学可在“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“水肿”等篇找到类似的记载。近几年，透析疗法和肾移植的应用，虽然取得很大进展，但由于费用昂贵，适用范围有限。笔者采用中药口服及保留灌肠，结合西药综合治疗本病，获得一些疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均根据以下标准确诊：（1）具有慢性肾脏病史或由于全身性疾病引起的肾脏损害。（2）实验室检查：肾功能异常，所选病例肾功能损害在氮质血症及尿毒症早期（血尿素氮在9.0~20.0mmol/L之间；肌酐在177~442μmol/L之间；内生肌酐清除率在25~50ml/min之间）。（3）肾脏B超揭示双肾中、重度损害或肾回声异常者。所选病例32例，男14例，女18例；年龄最大61岁，最小23岁。慢性肾小球肾炎所致者19例，慢性肾盂肾炎所致者5例，高血压肾病所致者2例，糖尿病肾病6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药 （1）中药口服汤剂组成：红参15g，黄芪30g，白术20g，茯苓30g，泽泻15g，萸肉15g，女贞子15g，仙灵脾10g，丹参15g，益母草10g。日服1剂。呕吐者加姜半夏10g，代赭石25g；少尿者加猪苓20g，桂枝10g；阴虚阳亢者去红参，加钩藤15g，牡蛎60g；脾肾阳虚者加制附片10g，干姜10g，肉桂5g。（2）保留灌肠液：龙骨、牡蛎各30g（先煎），大黄30g，公英30g，附子15g，丹参30g，煎汁约150ml，做保留灌肠，每日1次，15天为1个疗程。
1.2.2 西药 （1）对症治疗：抗感染、利尿、降压。常用药物：抗生素多选用对肾脏损害较小的β-内酰胺类药物；利尿可选用速尿等；降压多选用心痛定、科素亚、心得安等药物。（2）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。（3）全部病人采用高蛋白低脂饮食，营养状况差者可适当补充必需氨基酸。
1.3 疗效评定标准 （1）显效：临床症状减轻或消失，SCr正常或下降>20%；（2）有效：临床症状减轻或消失，SCr下降但未达到显效标准；（3）无效：临床症状无减轻或加重，SCr无变化或升高。
2 结果
临床显效14例（占43.8%），有效12例（占37.5%），无效6例（占18.8%），总有效率81.3%。
3 讨论
（1）CRF的主要病理特点为“虚、瘀、湿、毒”，虚者以脾肾为主，瘀者瘀滞脉络，湿者湿浊壅阻，毒者溺蓄之毒。因此，治疗时当始终针对主要矛盾，故笔者依据中医理论，设计了以中药口服、保留灌肠等综合疗法。口服方中红参、黄芪、白术、茯苓为主药，益气健脾，利湿泄浊，意在顾护后天之本，宗“有胃气则生”，又遵西药作用机制增强调节免疫功能，促进组织修复，改善消化功能和促进营养吸收。本病多肾之阴阳俱虚，故用萸肉、女贞子、补骨脂、泽泻滋补肾阴肾阳，方中所用丹参、益母草针对脉络瘀滞“血瘀而水停”而设，以期达到血行则水行之功。（2）灌肠剂中大黄、附子宗温脾汤之旨，泻火解毒，通腑泄浊，从而迫使体内废毒物质排出体外的量增加；龙骨、牡蛎收敛固涩，养阴潜阳，有文献报道龙牡具有补钙降磷作用，能纠正慢性肾衰时低钙高磷状态；蒲公英、丹参凉血活血，行瘀通经。诸药合用，达到改善肾脏微循环，促进代谢废物从肠道排出，有类似于现代医学之“结肠透析”作用。（3）终末期肾衰（即尿毒症晚期）药物治疗效果差，故应重视早中期肾衰治疗，采用中药口服及保留灌肠，使扶正与袪邪并用，旨在改善人体内环境，延缓CRF病情的进展。
作者单位： 1 114000 辽宁鞍山，中国第三冶金建设公司职工医院
2 辽宁鞍山，鞍山钢铁公司千山温泉疗养院
3 辽宁鞍山，鞍山市卫生学校
（编辑：宋 青）