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【摘要】 目的 讨论消化性溃疡穿孔的手术方式及疗效。方法 总结本院1994年3月～2005年2月260例消化性溃疡穿孔手术治疗的资料及随访结果进行分析。结果 单纯缝合修补236例，胃大部切除24例。随访236例，复查胃镜溃疡愈合233例，未愈合3例。结论 消化性溃疡急性穿孔的手术治疗以单纯修补术为主，术后正规药物治疗效果满意。
【关键词】 消化性溃疡，穿孔；单纯修补术
自1994年3月~2005年2月，我院外科单纯缝合修补治疗消化性溃疡病穿孔260例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共260例，男187例，女73例，男女之比为5∶2，年龄25～81岁，平均年龄49岁，十二指肠溃疡病穿孔198例，胃溃疡病穿孔62例，其中幽门狭窄24例，穿孔12h以后手术87例（33.5％）。行穿孔修补术236例（90.8％），胃大部切除术24例（9.2％），1例术后放弃治疗。
有溃疡病史230例，穿孔前服用非甾体类抗炎药45例，260例术前均未曾进行正规内科药物治疗，近期有溃疡病症状加重，穿孔后表现为剧烈腹痛，显著的腹膜刺激征，腹腔穿刺多数为阳性，白细胞升高，立位腹透204例膈下有游离气体，有其他内科伴随疾病（高血压、慢性支气管炎等）24例。
1.2 治疗方法 术前禁食水、胃肠减压，补液抗休克，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。260例术中取病变组织，送冰冻病理检查均排除恶变。236例溃疡穿孔单纯缝合后，将大网膜填塞缝合于穿孔灶周围，其余24例均有不同程度的幽门狭窄，行胃大部切除术。236例行穿孔单纯修补术的患者术后常规给予一种广谱抗生素+甲硝唑、甲氰咪胍，能进食后奥美拉唑20mg每日1次，呋喃唑酮100mg每日2次，克拉霉素250mg每日2次，持续用药2周。
2 结果
259例痊愈出院，随访胃镜证实溃疡愈合233例，未愈合3例，未出现再穿孔、出血等并发症。1例因多器官功能衰竭放弃治疗，2天后死亡。17例出现切口感染，经换药均Ⅱ期愈合。
3 讨论
H2受体拮抗剂应用于临床至今已有20余年，经实践证明是治疗溃疡病的有效和安全的药物，使溃疡病的手术治疗大为减少。尤其近年来H＋-K＋-ATP酶质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素药物治疗的应用，内科治疗已成为消化性溃疡病的主要治疗方法。外科干预仅局限于穿孔、出血等并发症的处理。
溃疡病穿孔的手术治疗包括溃疡穿孔单纯修补术和彻底性手术，彻底性手术包括胃大部分切除术、迷走神经切断加胃引流术、高选择迷走神经切断加穿孔修补术等。文献报道，消化性溃疡穿孔的术式选择，早期以单纯缝合修补术较多，20世纪70、80年代以胃大部切除术为主，90年代又趋向于穿孔修补加选择性迷走神经切断术。近年来临床上遇到的溃疡病穿孔，以无症状穿孔、药物源性穿孔、短期症状的穿孔、高龄穿孔较多［1］。溃疡病穿孔是危及生命的急腹症，手术目的是抢救生命，术前的感染性休克、患者的伴随疾病、穿孔时间和患者年龄是胃、十二指肠溃疡穿孔的高危因素［2］。因此，溃疡穿孔单纯修补术是最简单有效的方法。但是一般外科医生在溃疡病穿孔患者急性期治愈出院后，忽略了溃疡病的后期继续治疗，从而溃疡再次穿孔、出血等并发症时有出现［3］，给患者造成极大痛苦及经济损失，必须再次手术治疗。
越来越多实践证明处理消化性溃疡病穿孔应首选单纯缝合修补术，术后给予H2受体阻滞剂或H＋-K＋-ATP酶质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素药物治疗，至胃镜复查溃疡愈合是一种疗效确切、保证患者生活质量的行之有效的治疗方法。本组236例（90.8％）行穿孔单纯修补术，术后常规给予一种广谱抗生素+甲硝唑、甲氰咪胍，能进食后，口服奥美拉唑20mg每日1次，呋喃唑酮100mg每日2次，克拉霉素250mg每日2次，持续用药2周。胃镜证实溃疡愈合233例，未愈合3例，疗效可靠。
【参考文献】
1 刘德伟.消化性溃疡穿孔238例手术治疗分析.中华新医学，2004，5（4）：306.
2 齐清会，张如兰，宗西萍，等.溃疡病急性穿孔的高危因素分析和预后评估.中国普通外科杂志，1995，2（4）：2131.
3 郑芝田.消化性溃疡.北京：人民卫生出版社，1998，453.
作者单位： 065500 河北固安，固安县医院普外科
（编辑：宋 青）