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【摘要】 目的 探讨深静脉血栓形成的致病因素、诊断及溶栓治疗效果。方法 用尿激酶、低分子肝素钙抗凝、低分子右旋糖酐祛聚疗法。结果 治愈41例，好转24例。结论 溶栓、抗凝治疗深静脉血栓形成，早发现、早治疗、效果好。
【关键词】 深静脉血栓形成；溶栓治疗；抗凝
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是比较常见的周围血管疾病之一，其发病约占周围血管疾病的40%，笔者近年来共收治65例DVT，并运用溶栓、抗凝、祛聚治疗，取得了满意的疗效。现对本病的致病因素及治疗方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例中，男28例，女37例。左下肢50例，右下肢13例，左上肢2例。年龄23~82岁，平均年龄52.5岁。病因：脑梗死29例，脑出血8例，其中合并高血压15例，糖尿病16例，冠心病4例，血脂升高2例。外伤及肢体手术21例，真红细胞增多症5例，其他2例。
1.2 诊断 （1）临床症状和体征：全部病例均有持续性局部疼痛、局部压痛、肢体水肿、静脉显露或怒张，直腿伸踝试验（Homun征）阳性60例，压迫腓肠肌试验（Neuhof）阳性62例。（2）彩色多普勒超声检查，本方法无创伤性，可以确定栓塞部位、栓塞程度、管腔狭窄，可反复检查且方便。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般处理 （1）卧床休息10天，过长时间不能减少栓塞或其他静脉栓塞的风险。（2）抬高患肢20°~30°，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展。（3）保暖，避免室温过低导致血管痉挛。
1.3.2 药物治疗 （1）溶栓：尿激酶10万u+生理盐水100ml静脉注射，每日1次，30min内滴完，10天为1个疗程。从患者肢端滴入。（2）抗凝：低分子肝素钙4100u，皮下注射。（3）祛聚：低分子右旋糖酐500ml+川芎嗪0.2g静脉滴注，每日1次，10天为1个疗程。（4）停用上述药物后口服肠溶阿司匹林0.1g，每日1次。
2 结果
本组病例经治疗1个疗程结束后，患者肿胀均有不同程度地消退，复查彩超深静脉多有间断血流信号，并见有丰富侧支循环。从事下床活动后患肢不再肿胀为治愈，41例，本组有下肢活动后患肢仍有轻度肿胀，但经配穿医学弹力袜均能得到改善，好转24例。
3 讨论
Couins报道，根据北美每年600000例住院患者统计，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72%，深静脉血栓形成的复发率也很高，一次性深静脉血栓形成5年内累积栓塞病死率为2%。深部静脉血栓常见于以下3个部位：（1）下肢肌肉小静脉丛血栓形成；（2）髂股静脉血栓形成；（3）腋静脉锁骨下静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成的主要原因为血流缓慢，血液高凝状态，静脉壁受损有关，右髂动脉横跨左髂静脉是左下肢多发病的解剖学因素。本组病例中，下肢深静脉血栓形成占76.9%（50/65），以及彩色多普勒所示栓塞多发部位均与文献报道相符。本病的致病因素高龄、肥胖、手术，其是糖尿病、高血压、动脉硬化、长期卧床、瘫痪等病人更应重视［1］。对于上述高危人群应加以预防：（1）长期卧床休息的内科患者，给予小剂量肝素进行预防性治疗；（2）对于髋骨骨折、骨盆骨折、中老年人经受外科手术的患者，给予外部充气加压，使用肝素或双氢麦角胺进行预防性用药；（3）加强被动活动，促进局部血液循环对于上述2种情况均适用。
运用尿激酶溶栓治疗是目前比较成熟的方法［2］。尿激酶是一种胰蛋白酶，可直接作用于纤溶酶原，使它转变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解。本组资料中治愈41例，均与早发现、早诊断、早溶栓治疗有关。同时溶栓治疗严格掌握适应证，在无禁忌证的情况下进行。特别是脑卒中、近期手术的患者，更应慎重。并测凝血酶时间、部分凝血酶时间、纤维蛋白原、血小板，注意有无活动性出血的情况。本组溶栓治疗的病人随访期间，无复发病例。因此，DVT一旦确诊，须绝对卧床休息，在无禁忌证的情况下，应立即进行溶栓或抗凝治疗。否则会进一步加剧基础疾病，影响愈后。同时对高危人群应及早进行预防措施。
【参考文献】
1 徐凌，毕红霞，蔡柏蔷，等.深静脉血栓形成103例临床分析.中华内科杂志，2000，39（8）：513-516.
2 秦建辉，张航法，李宪笃.尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成47例分析.中国实用外科杂志，1998，18（4）：321.
作者单位： 511500 广东清远，暨南大学医学院第五附属医院清远市人民医院
（编辑：魏 冉）