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【摘要】 目的 探讨蛇咬伤后救治方法和效果。方法 分析21例蛇咬伤患者的临床资料及抢救治疗的情况。结果 21例患者均康复出院，其中18例住院1~13天，3例急诊科留观1天。结论 就诊时间短，痊愈时间短，无任何后遗症。
【关键词】 蛇咬伤；治疗
我院自2004年以来共收治蛇咬伤患者21例，采取早期伤口局部处理和全身治疗相结合，同时预防主要脏器功能损害的方法，取得了满意的效果，现将其治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 21例患者中男13例，女8例，年龄8~62岁，平均32岁。四肢咬伤20例，四肢复合躯干咬伤1例。夏秋季多发，蛇种类多为金环蛇、银环蛇、竹叶青，不明确蛇种类有3例。就诊时间：伤后1h~8天，平均11h；住院1~13天，平均8天。全部患者治愈出院。
1.2 局部表现
1.2.1 伤口出血及渗液 19例咬伤后均有出血或渗液，2例伤口因送院时间长并自敷中草药不易辨认，可见成对咬痕17例。咬痕深浅不一，深者其临床症状较重。
1.2.2 肿胀 均出现不同程度肿胀，由远心端向近心端蔓延，部分患者出现伤时皮肤大片瘀斑、出血，其中1例患者来院时已行中草药外敷8天，伤口小范围变性坏死。
1.2.3 疼痛 绝大部分患者主诉感觉烧灼样疼痛最明显，随着受伤时间的延长，疼痛和肿胀均加重，部分患者需要用镇痛剂。
1.3 全身症状 多在伤后30min~2h出现。单纯鼻出血1例，头晕、恶心、呕吐3例，多为青少年，发热3例，均为伤后2天以上就诊者。余未见视力模糊、惊厥、昏迷、血压下降或呼吸、循环衰竭等全身表现。
1.4 治疗措施
1.4.1 局部处理 均于入院后30min内行清创引流排毒：（1）扩创：尖刀切开伤口至皮下，尽量找出毒牙，若咬伤时间长、局部症状重者，予以咬痕为中心“+”字切开，切开时注意避免挫伤较大血管，伤口周围挤压排毒，其中1例伤口周围小范围坏死则行清除；（2）冲洗、湿敷：伤口用过氧化氢溶液或1∶5000呋喃西林冲洗，并以1∶5000呋喃西林湿敷伤口，以利伤口继续排毒；（3）局部环形封闭：将咬伤时间较短者，取胰蛋白酶2000~4000u或糜蛋白酶15~30mg，加入0.5%~1%普鲁卡因注射液10~20ml，在切开周围皮下环形注入，若创面上方有软组织肿胀者，在其上方外缘近心端再行环形封闭2~3天，防止毒素扩散。
1.4.2 全身治疗 早期、大量、短期应用肾上腺皮质激素，注射破伤风抗毒素，口服南海蛇药片，对有出血征象者，应用止血药物，对全身中毒症状重者，加大蛇药片口服剂量，立即扩容、利尿，以加速蛇毒的排泄，保护肾功能［1］。
1.5 结果 21例患者均康复出院，住院1~13天，3~7天肿痛等症状消除，有伤口坏死者13天伤口渐愈合，就诊时间短者，痊愈时间短，均无后遗症。
2 讨论
2.1 早期处理意义 蛇毒是一种大分子异种蛋白质，一般经淋巴管回流［2］。毒蛇咬伤如处理及时，预后一般较好，否则病情变化快、病死率高，故毒蛇咬伤的治疗关键是早期处理和预防并发症。本组伤后3h内就诊的患者中毒症状轻，住院时间明显少于3h以后，并发症少，预后好，对于蛇咬伤只要有上述症状者先按中毒处理，不要为了弄清是否是毒蛇咬伤而耽误了治疗，本组有3例是患者本人由于各种原因未能系统识别毒蛇种类，根据伤处可辨别其中1例为毒蛇，另2例未明确。值得注意的是神经毒对局部组织破坏小、红肿不重、流血不多、疼痛较轻，容易被忽视，后果严重，尤应引起重视。
2.2 局部处理 目的：（1）消除毒牙：防止蛇毒继续释放吸收，本组有1例为四肢躯干部伤处联合伤，故第1次咬伤处清除毒牙尤应注意。（2）排除局部毒液：防止其继续向肢体近端蔓延，伤口切开引流要彻底，均简单可行，可供毒液排出。（3）局部清创消毒：预防继发感染，局部伤口用过氧化氢及呋喃西林液冲洗可减少感染机会。（4）破坏伤口组织间的毒素：蛇毒是一种有毒蛋白质，易被蛋白酶分解，胰蛋白酶、糜蛋白酶均为强力蛋白水解酶，胰蛋白酶易分解神经毒，糜蛋白酶易分解出血毒、细胞毒、心脏毒等［3］，因此早期局部封闭安全有效。
2.3 全身处理 目的：毒蛇咬伤后会出现不同程度的全身症状，因而全身治疗是必要的，肾上腺皮质激素可抗炎、抗毒、抗过敏、减轻组织肿胀、短期应用效果良好，蛇咬伤后伤口易形成厌氧环境，常规应用破伤风抗毒素尤显重要；有些病人就诊时间长、早期未经对症处理，故应用肾上腺皮质激素可抗炎、抗毒、抗过敏，减轻组织肿胀，短期应用效果良好，同时注射大剂量抗蛇毒血清，如已明确毒蛇咬伤种类，则给予相对应抗蛇毒血清等疗效确切。
2.4 全民宣教的意义 部分患者对蛇咬伤不了解，因此利用电视、报纸、科普杂志等传媒宣传教育相关知识尤为重要，本组患者有14例均能于伤后早期就诊，就诊者能简单对症处理，如结扎伤口近心端或结扎后伤口用小刀挑开、挤压排毒等措施，为入院治疗创造有利条件，且治疗效果良好。
【参考文献】
1 毛乃文，李海志，唐礼荣，等.引流针配合综合疗法治疗蛇咬伤82例.人民军医，2001，（3）：145.
2 黄良生，李乃臣.毒蛇咬伤11例的救治体会.人民军医，1990，（10）：48.
3 段作伟，陈训如，卫仁臣，等.胰糜蛋白酶治疗蛇伤效果比较（31例报告）.中华创伤杂志，1993，9（4）：235.
作者单位： 1 529600 广东阳江，阳江市人民医院外四科
2 537105 广西贵港，解放军第191医院
（编辑：林剑雷）