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【摘要】 目的 寻求临床上治疗急性根尖周炎伴间隙感染的快速最佳治疗方法。方法 将128例20~55岁无系统性疾病、抵抗力强的患有急性根尖周炎伴间隙感染的患者，常规开髓引流后，随机分成3组：Ⅰ组为西药组，口服甲硝唑+乙酰螺旋霉素；Ⅱ组为中药组，口服自拟清胃败毒汤；Ⅲ组为内服甲硝唑、乙酰螺旋霉素+自拟消胃败毒汤。3天后复诊。结果 Ⅲ组的显效率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异有显著性（P＜0.05），而Ⅰ、Ⅱ组间的疗效比较差异无显著性（P>0.05），服药1周复诊，各组间的显效率接近，差异无显著性（P>0.05）。结论 自拟清胃败毒汤+抗菌药物治疗急性根尖周炎；间隙感染疗效快、安全，值得进一步推广。
【关键词】 急性根尖周炎伴间隙感染；清胃败毒汤；中西结合治疗
急性根尖周炎伴间隙感染是口腔科常见病，原发性的少见，大多由感染如深龋、外伤、化学药物刺激以及免疫反应等引起［1］。病理改变为白细胞渗出量增加，牙周膜溶解把根尖牙骨质破坏后形成脓肿伴发间隙膜感染［2］。临床上表现为剧烈疼痛、局部软组织肿、牙齿伸长、全身无力、张口受限等。随着人们生活节奏加快，患处剧痛、颜面肿胀、全身无力，严重影响了人们的外形美观及工作和生活，患者最希望尽快消肿、止痛、恢复体力。常规治疗开髓引流及服抗菌药物有效，但疗程长，消肿不快。祖国医学对此症有独到之处，本试验将就诊的128例患根尖周炎伴间隙感染的患者常规开髓引流后，随机分成3组，中药组（Ⅰ组）、西药组（Ⅱ组）、中西药组（Ⅲ组）进行疗效比较，中西药组取得了较理想的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001~2005年就诊的20~55岁患有急性根尖周炎伴间隙感染的患者128例，其中男62例，女66例，抵抗力好，均无系统性疾病，前牙32例，前磨牙49例，磨牙47例，就诊后常规开髓引流，随后随机分成3组，Ⅰ组为中药组，口服自拟清胃败毒汤；Ⅱ组为西药组，口服甲硝唑+乙酰螺旋霉素；Ⅲ组为中西药组，口服自拟清胃败毒汤+甲硝唑+乙酰螺旋霉素，服药后3天、1周，复诊2次。
1.2 药物与方法 西药采用口服甲硝唑0.2g+乙酰螺旋霉素0.3g，每天3次；中药为我院自制的中药颗粒剂。药物组成：银花1包10g，菊花1包10g，公英1包10g，赤芍1包10g，黄芩1包3g，元胡1包10g，甘草1包3g，麦冬1包10g，夏枯草1包6g，有便秘者加大黄1包，各味中药混合冲服，每日1剂。中西药组为口服甲硝唑0.2g+螺旋霉素0.3g，每天3次，以及每日睡前服1剂清胃败毒汤，分别过3天、1周后复诊，各评价其疗效。
1.3 疗效评价标准 根据用药后患者局部症状的改善和临床指标检测，显效：患者无疼痛，间隙感染好转，软组织肿消失，张口不受限，牙松动轻微；非显效：疼痛有所减轻，而软组织未消肿，叩痛及牙松动中度。
2 结果
每一位患者通过开髓引流和全身用药后3天、1周复诊病情都有好转，但愈合的程度各不相同，具体见表1、表2。 表1 3天复诊各组疗效的统计 由表1可见，各组间经t检验进行两两比较，发现Ⅰ组与Ⅲ组间，Ⅱ组与Ⅲ组间的疗效差异有显著性（P<0.05），而Ⅰ组与Ⅲ组间的显效率差异无显著性（P>0.05），说明中西药结合治疗根尖周炎伴间隙感染有显著疗效，明显优于单纯服西药或单纯服中药，单纯服中药或单纯服西药的疗效差异不大。 表2 1周后各组疗效的统计 注：用t检验进行两两比较，各组间差异无显著性（P>0.05）由表2可见，根尖周炎伴间隙感染者经开髓引流后，无论服抗菌药物还是用中药调理或中西药结合，1周后都有理想的疗效。
3 讨论
20世纪70年代后，随着厌氧技术的发展和应用，众多学者研究表明，根尖周炎的细菌是以厌氧菌为主的混合感染［3］，而厌氧菌产生的黑色素杆菌与根尖周炎的临床症状有密切的关系［4］，内毒素脂多糖是革兰阴性厌氧菌所独有的一种物质，被认为是根尖周炎的重要病因之一，常规治疗方法是开髓引流，可减少髓腔压力，减轻疼痛。众所周知，甲硝唑对厌氧菌敏感，它是治疗急性根尖周炎的有效抗菌药物。
祖国医学对该症有独到之处，在病因上特别重视人体的内在因素，认为急性根尖周炎为齿，当人们饮食不当、饮酒过度或忧思过度时，中医理论认为此时患者肝胃郁积化火，心火上升，多与阳明经实热有关，胃积热，胃火炽盛，胃有实火循阳明脉上炎牙齿所致。本药方是清胃败毒汤，以清胃火、败邪毒之药组成，黄芩泻火，银花、菊花清热，公英、夏枯草解毒，白芍、麦冬养阴，赤芍消肿，元胡、甘草止痛消炎，有便秘者加大黄。有学者研究表明，黄芩对根管内的厌氧菌卟啉单孢菌的内毒素有抑制作用［5］，但机制不详。这些都是泻火解郁、败毒、祛风止痛类药物。
本试验表明，无论是中药还是西药，对患急性根尖周炎伴间隙感染的已开髓引流的患者都有效，但区别不大（P>0.05），而患者开髓引流、服抗菌药物的同时服自拟清胃败毒汤，全身综合调理，疗效显著（P＜0.05），特别是可以短期内使面部肿消退，疼痛减轻，使患者休息好，特别适合现代快节奏的生活方式的需求，值得进一步的推广。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙骨道病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，150.
2 林雪峰.现代口腔治疗学.广州：广东科技出版社，2002，43.
3 丁少华.牙髓病和抗牙周病的细菌因素.国外医学·口腔医学分册，2005，1：33.
4 Yoshida M.Correlation between clinical symptoms and microtganisms isolated from root canals of teeth with perrapial pathosrs.J Endod，1987，13（1）：24.
5 汤亚资.黄芩对产黑色素类杆菌内毒素影响的实验研究.广东牙病防治，2005，5（10）：94.
作者单位： 510095 广东广州，广东省第二中医院口腔科
（编辑：陆 淼）