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2004年2月～2005年12月，我们应用中医辨证施治的方法，治疗顽固性副银屑病36例，效果甚佳，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
36例患者，均为门诊病例。男30例，女6例。年龄16～26岁，平均21岁，病程2～6个月6例；6～12个月17例；1～3年13例；其中33例均经激素治疗。
1.2 治疗方法
36例患者均停用任何西药，采用中医辨证治疗。
1.2.1 阴虚血热型
主症：皮疹发生及发展迅速，呈点滴状，鳞屑较多，表层易剥离，基底有点状出血，瘙痒明显，常伴有口干舌燥，心烦易怒，小便黄，大便干，舌苔黄或腻，质红、脉弦滑或数。治法：清热解毒，滋阴凉血。基本方：丹皮10g，桑白皮10g，黄芩10g，公英15g，败酱草10g，龙葵20g，连翘10g，地肤子10g，白鲜皮10g，沙参30g，元参20g，天花粉10g，黄柏10g，生黄芪30g，女贞子15g，枸杞子10g，焦三仙30g。
1.2.2 血瘀型
主症：皮损肥厚，按之较硬，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗，或有瘀点脉细缓涩。基本方：莪术10g，当归10g，川芎10g，熟地20g，三棱10g，红花10g，益母草10g，桂枝10g，阿胶10g，肉桂6g，甘草6g，桃仁10g。
1.2.3 气阴两亏，气血失和型
主症：反复发作，气机不畅，阴血被耗，皮损部大量脱屑，脱屑后鲜红，痒甚，唇舌鲜红，苔白燥干，脉细数。基本方：沙参30g，元参20g，玉竹15g，女贞子15g，枸杞子15g，黄芪30g，菟丝子10g，鸡血藤30g，生地20g，蜂房10g，知母10g，刺蒺藜10g，麦冬10g，熟地20g，山药15g，茯苓15g，山萸肉10g。
1.3 结果
疗效标准：皮疹全部消失变为正常皮肤为痊愈；皮疹由内向外放射性变好转，银屑减少为好转；与治疗前相比无变化，为无效。36例病人经3个月治疗痊愈28例，好转6例，无效2例。总有效率达94.4%。
2 典型病例
例1，患者，男，16岁。患者于2005年8月16日初诊2个月前背部出现针头至指甲大小的斑丘疹，散在分布，轻度瘙痒，剥后表面光滑，逐渐发展至四肢和前胸，舌红少苔口干，脉弦数，大便可，小便黄。证为：阴虚血热，治以清热凉血解毒，处方：丹皮10g，龙葵20g，黄芩10g，公英15g，连翘20g，败酱草15g，地肤子10g，白鲜皮10g，知母10g，黄柏10g，焦三仙10g。进10剂后，红斑颜色变浅，仍有口干舌红，上方加生黄芪30g，沙参30g，元参20g，女贞子15g，枸杞子10g。服药1个月红斑全部变为白色，没有脱屑，仍有轻度口干，再服1个月，白色斑块边缘向内收口，逐渐变为原皮肤色后改为隔日1剂，至今随访未复发。
按：患者阴亏火旺，肾水不足，风热毒邪侵犯，引起内分泌功能障碍，免疫功能紊乱而发病，我们根据其脉象、舌象与临床表现综合辨证施治，用丹皮、龙葵、黄芩、公英、连翘、败酱草清热凉血解毒，地肤子、白鲜皮止痒，知母、沙参、元参、黄柏滋补肾水的不足。生黄芪、女贞子、枸杞子提高免疫功能、预防复发，诸药合用共奏清热凉血解表、益气养阴之功。
例2，患者，男，18岁。于2005年9月16日来我院初诊，2年前患者出现皮损斑片，逐渐扩大，甲盖大和硬币大小的红色圆形，或椭圆形头皮受累，表面有白色糠状鳞屑，无点状出血现象，轻度瘙痒，2年来经多方治疗无效，症状时轻时重，舌紫红，口干严重，消瘦，脉细数。证属：阴血亏虚、气血失和，治以调理气血，益气养阴。
方用：生黄芪30g，鸡血藤30g，沙参30g，元参20g，公英15g，贯众15g，连翘10g，女贞子15g，枸杞子10g，黄连6g，肉桂6g，龙骨30g，白鲜皮10g，地肤子10g，龙葵20g，红花10g，焦三仙30g，进10剂。2005年9月26日二诊斑块颜色稍浅，鳞屑脱落变少，口干严重，原方又进10剂，口干不能改善，改为知柏地黄丸加菟丝子10g，刺蒺藜10g，丹皮10g，麦冬10g，去白鲜皮、地肤子、连翘又进20剂，2005年10月16日三诊，患者自述痒甚，但头皮小部分有健康皮肤出现，仍舌红口干，处方：沙参30g，鸡血藤30g，玉竹10g，蜂房10g，炙黄芪20g，女贞子15g，枸杞子10g，生地20g，熟地20g，龙葵20g，丹皮20g，刺蒺藜10g，黄柏10g，知母10g，首乌15g，白鲜皮10g，地肤子10g，元参20g，龙骨30g，甘草6g，进20剂。斑块由中心向外逐渐变为正常皮肤，为巩固疗效，上方不动，进2个月后去蜂房，隔日1剂，随访未复发。
按：患者久病，气机不畅，郁久化热，阴血被耗，气血失和，故初诊时消瘦，脉细数，舌红口干，斑块红、鳞屑多，经清热解毒、益气养血滋阴药物治疗后逐渐好转但因病程较长起效很慢，2005年9月26日二诊改为知柏地黄丸加菟丝子等补阳药更伤其阳血，燥热，故患者痒甚，三诊方效果明显，生黄芪，女贞子、枸杞子、沙参、玉竹、生地益气养阴；知母、黄柏、龙葵、丹皮清热养血；鸡血藤、首乌养血，蜂房祛风攻毒；龙骨抑制虚阳外浮，效果甚佳。
3 小结
副银屑病是一种常见的原因不明、有慢性复发倾向的红斑鳞屑皮肤病，祖国医学称为“白”。《外科证治全书》曰：“皮肤瘙痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥，坼裂血出痛楚。”其病因复杂，目前公认的主要是遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神及免疫等因素，特别是心理社会因素诸如个性特征、行为特征、生活事件及环境等与银屑病的关系越来越受到国内外的重视。中医药一向被认为是治疗银屑病的有效途径。笔者应用中医辨证施治的方法分型治疗，取得满意疗效，值得临床推广应用。
作者单位： 072650 河北定兴，定兴县医院
(编辑：田 雨)