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目前临床常采用硬膜外腔置管病人自控镇痛（PCEA）方法，其成分往往加入局麻药和吗啡或芬太尼。这样的配方一般能获得不错的镇痛效果，但也存在不少并发症。胃肠功能的恢复往往是患者恢复的限速环节，也是影响术后镇痛开展的重要因素。对于普外科腹部大手术来说，这一点尤为重要。因此，我们选择美国麻醉医师协会（ASA）2～3级行腹部大手术患者60例，观察其不同镇痛方法对患者肠蠕动的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASA 2～3级行腹部大手术患者60例，随机分为A、B、C 3组，各组患者例数、年龄、性别、体重及手术类型，见表1、表2。
表1 3组患者一般情况（略）
表2 3组患者手术类型（略）
1.2 方法
麻醉采用气管内全麻加硬膜外麻醉或单纯硬膜外麻醉，硬膜外管置于T6～9之间，术中局麻药用利多卡因，术后带硬膜外管入病房。
1.2.1 3组镇痛泵药物组成情况
A组0.1250%罗哌卡因+0.0050%吗啡+0.0050%氟哌利多；B组0.1250%罗哌卡因+0.0050%芬太尼+0.0050%氟哌利多；C组单纯0.1250%罗哌卡因+0.0050%氟哌利多。上述各组总容量100ml。患者疼痛时可自行按自控按钮。PCA指标：负荷量5ml，背景量2.0ml/h，PCA剂量2.0ml，锁定时间15min，持续时间36h。
1.2.2 观察方法
于镇痛治疗后4、8、12、24和36h进行随访，同时记录以下指标；各时点的疼痛程度［用线性视觉模拟评分（VAS）］，对疼痛进行评定；记录各时点血压（BP）、心率（HP）、呼吸频率（RR）及脉搏氧饱和度（SpO2）；并记录肠鸣音恢复时间及肛门排气时间。
1.3 统计学方法
数据采用方差分析法，对计量资料进行显著性检验。
2 结果
2.1 3组患者性别、年龄、体重和ASA状态组间比较
3组间差异无显著性（P>0.05）。A组与B组均取得较好的镇痛效果，36h总用药量组间比较差异无显著性（P>0.05）。C组效果相对较差，但与A组和B组组间比较差异有显著性(P<0.05)。见表3。
表3 3组患者术后各时点VAS评分比较（略）
2.2 肛门排气时间
B组肛门排气时间最早（49.2±10.5）h，其次为A组(68.2h±16.6)h和C组（70.9±19.9）h，B组与A、C组之间差异有显著性（均P<0.05）。A组与C组间比较差异无显著性（均P>0.05）。
2.3 并发症观察
因所有患者均保留胃管及尿管，未见呕吐及尿潴留现象。各组均于低流量吸氧。虽各组都有少数患者出现SpO2轻度下降，但均能维持在0.95以上，未发现全身皮肤瘙痒者。
3 讨论
本资料显示局麻药加小剂量吗啡并没有延长肠蠕动的恢复时间。吗啡作为阿片类药对肠蠕动的抑制早已为我们所熟悉。但本组资料的结果可能是由于本组均是ASA Ⅱ～Ⅲ级的患者，且手术范围较大（手术持续时间>4h），此类患者手术及术后应激反应强烈，几乎都存在过度应激。疼痛、焦虑是术后应激的主要原因，应激时儿茶酚胺分泌增加也抑制胃肠蠕动。吗啡缓解疼痛，减少儿茶酚胺分泌，从而减少对胃肠蠕动的抑制；同时本资料显示芬太尼组患者肛门排气时间最短。目前对芬太尼对肠蠕动的影响尚缺乏广泛和深入的研究，但国内外文献有报道［1，2］其用于硬膜外镇痛可缩短术后肠麻痹时间。笔者也获得了同样的结果。
因此，通过本资料显示芬太尼和吗啡加局麻药镇痛都能取得较好的效果，而前者对肠蠕动的影响少，并在一定程度上能加快肠蠕动的恢复。
【参考文献】
1 刘志双，李星，柳顺锁，等.剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果及对泌乳和肠蠕动的影响.中华麻醉杂志，2003，23（1）：64-67.
2 Ramsay MA，Savege TM，Simpson BR，et al.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone.Br Med J，1974，2(920):656-659.
作者单位： 318000 浙江台州，台州市中心医院
(编辑：于 伽)
【中图分类号】 R971.2
目前临床常采用硬膜外腔置管病人自控镇痛（PCEA）方法，其成分往往加入局麻药和吗啡或芬太尼。这样的配方一般能获得不错的镇痛效果，但也存在不少并发症。胃肠功能的恢复往往是患者恢复的限速环节，也是影响术后镇痛开展的重要因素。对于普外科腹部大手术来说，这一点尤为重要。因此，我们选择美国麻醉医师协会（ASA）2～3级行腹部大手术患者60例，观察其不同镇痛方法对患者肠蠕动的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASA 2～3级行腹部大手术患者60例，随机分为A、B、C 3组，各组患者例数、年龄、性别、体重及手术类型，见表1、表2。
表1 3组患者一般情况（略）
表2 3组患者手术类型（略）
1.2 方法
麻醉采用气管内全麻加硬膜外麻醉或单纯硬膜外麻醉，硬膜外管置于T6～9之间，术中局麻药用利多卡因，术后带硬膜外管入病房。
1.2.1 3组镇痛泵药物组成情况
A组0.1250%罗哌卡因+0.0050%吗啡+0.0050%氟哌利多；B组0.1250%罗哌卡因+0.0050%芬太尼+0.0050%氟哌利多；C组单纯0.1250%罗哌卡因+0.0050%氟哌利多。上述各组总容量100ml。患者疼痛时可自行按自控按钮。PCA指标：负荷量5ml，背景量2.0ml/h，PCA剂量2.0ml，锁定时间15min，持续时间36h。
1.2.2 观察方法
于镇痛治疗后4、8、12、24和36h进行随访，同时记录以下指标；各时点的疼痛程度［用线性视觉模拟评分（VAS）］，对疼痛进行评定；记录各时点血压（BP）、心率（HP）、呼吸频率（RR）及脉搏氧饱和度（SpO2）；并记录肠鸣音恢复时间及肛门排气时间。
1.3 统计学方法
数据采用方差分析法，对计量资料进行显著性检验。
2 结果
2.1 3组患者性别、年龄、体重和ASA状态组间比较
3组间差异无显著性（P>0.05）。A组与B组均取得较好的镇痛效果，36h总用药量组间比较差异无显著性（P>0.05）。C组效果相对较差，但与A组和B组组间比较差异有显著性(P<0.05)。见表3。
表3 3组患者术后各时点VAS评分比较（略）
2.2 肛门排气时间
B组肛门排气时间最早（49.2±10.5）h，其次为A组(68.2h±16.6)h和C组（70.9±19.9）h，B组与A、C组之间差异有显著性（均P<0.05）。A组与C组间比较差异无显著性（均P>0.05）。
2.3 并发症观察
因所有患者均保留胃管及尿管，未见呕吐及尿潴留现象。各组均于低流量吸氧。虽各组都有少数患者出现SpO2轻度下降，但均能维持在0.95以上，未发现全身皮肤瘙痒者。
3 讨论
本资料显示局麻药加小剂量吗啡并没有延长肠蠕动的恢复时间。吗啡作为阿片类药对肠蠕动的抑制早已为我们所熟悉。但本组资料的结果可能是由于本组均是ASA Ⅱ～Ⅲ级的患者，且手术范围较大（手术持续时间>4h），此类患者手术及术后应激反应强烈，几乎都存在过度应激。疼痛、焦虑是术后应激的主要原因，应激时儿茶酚胺分泌增加也抑制胃肠蠕动。吗啡缓解疼痛，减少儿茶酚胺分泌，从而减少对胃肠蠕动的抑制；同时本资料显示芬太尼组患者肛门排气时间最短。目前对芬太尼对肠蠕动的影响尚缺乏广泛和深入的研究，但国内外文献有报道［1，2］其用于硬膜外镇痛可缩短术后肠麻痹时间。笔者也获得了同样的结果。
因此，通过本资料显示芬太尼和吗啡加局麻药镇痛都能取得较好的效果，而前者对肠蠕动的影响少，并在一定程度上能加快肠蠕动的恢复。
【参考文献】
1 刘志双，李星，柳顺锁，等.剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果及对泌乳和肠蠕动的影响.中华麻醉杂志，2003，23（1）：64-67.
2 Ramsay MA，Savege TM，Simpson BR，et al.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone.Br Med J，1974，2(920):656-659.
作者单位： 318000 浙江台州，台州市中心医院
(编辑：于 伽)