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【摘要】 目的 探讨持续性枕横位其发生的原因、对母婴的危害及早期识别。方法 对我院2001年1～12月持续性枕横位67例患者的临床资料进行分析。结果 产道异常8例，产力异常38例，胎儿异常8例，相对头盆不称13例。持续性枕横位发生率为8.17%，手术产率高达98.5%，异常产程图发生率为59.7%，产后出血率、产后继发性贫血率、胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率均高于同期住院分娩率。结论 持续性枕横位给母婴造成很大危害。产时早期发现及正确处理持续性枕横位引起的难产，可以降低围生期母婴发病率。产程图是发现头位难产的重要手段之一［1］。密切观察产程，及早发现异常产程曲线，及时行内诊检查，选择恰当的分娩方式，可降低头位难产对母婴的危害。
【关键词】 持续性枕横位；母婴危害
胎头位置异常占头位难产的绝大多数，而其中以持续性枕横位在胎头位置异常中发病率最高。由于持续性枕横位是最轻微的胎头位置异常，难产程度也是最轻者，并且胎头位置低，阴道分娩的机会多，从而容易放松警惕，反而对母婴造成严重后果［1］。我院2001年1～12月发生持续性枕横位67例，现分析资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年1～12月住院分娩820例，其中持续性枕横位67例，发生率8.17%。孕妇年龄20～32岁。初产妇64例，经产妇3例。足月妊娠61例，过期妊娠4例，早产2例。
1.2 诊断标准
凡正式临产后，经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，只要胎头仍持续于枕横位，均称持续性枕横位［2］。
1.3 发生因素
产道异常8例，占11.9%（骨盆轻度狭窄4例，软产道异常4例）；产力异常38例，占56.7%（原发性宫缩乏力13例，继发性宫缩乏力25例）；胎儿异常8例，占11.9%（巨大儿6例，早产儿2例）；相对头盆不称13例，占19.4%。
1.4 统计学方法
采用χ2检验，以P<0.01为统计学差异有非常显著性。
2 结果
2.1 异常产程图及发生率
见表1。异常产程图发生率为59.7%。
2.2 母婴危害
见表2。
2.3 分娩方式
见表3。
表1 异常产程图及发生率（略）
表2 母婴危害（略）
表3 分娩方式（略）
3 讨论
3.1 持续性枕横位的发生受多种因素的影响
影响分娩的4个因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素［3］。在分娩中分娩的4个因素关系相辅相成、相互依赖和制约，很少是由单一因素而造成难产。骨盆形态及大小异常时，特别是扁平骨盆及男型骨盆易发生持续性枕横位。主要由于扁平型骨盆前后径短小，而男型骨盆入口平面前半部狭窄，使入口面可利用的前后径缩短，胎头多采取枕横位入盆。男型骨盆的中骨盆又因横径短小，胎头难以转至枕前位而持续于枕横位。当头盆大小不相称时，则由于妨碍枕横位的胎头向前旋转而致持续性枕横位。也可因胎头俯屈不良，增大胎头经过产道的径线，妨碍胎头旋转及下降。当产道、胎儿正常时，如宫缩乏力也可影响胎头的旋转及下降致持续性枕横位。当产道、胎儿异常时，可致分娩中的阻力增大，阻力增加往往使产力减弱，产力减弱后更难克服阻力，于是发生难产。此外，影响分娩的因素还有产妇精神心理因素。由于害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想等因素，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态。从而导致子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，发生难产［3］。
3.2 对母婴的危害
母婴并发症明显增加。如产后出血、产后继发性贫血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息均较同期住院分娩总发生率显著增高。这是由于产程相对延长，胎儿头压迫产道时间增加，使局部组织水肿变脆，易发生阴道及宫颈裂伤，同时子宫收缩乏力，使胎盘娩出后血窦不能及时关闭，产后出血及产后继发性贫血增加。胎儿因产程延长，子宫收缩造成缺氧时间增加，因枕位异常使胎儿下降的阻力增加，新生儿窒息的发生率增加。特别是在第二产程先露下降延缓或停滞时，由于胎头在盆底期延长，胎儿头受压过久，使颅内压增高，静脉瘀血可造成脑水肿，因而影响心血管中枢功能，使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率增加。本组20例胎儿宫内窘迫中有18例发生于第二产程，占90%。因此，加强产程监护，特别是第二产程的监护，及时发现异常产程，及时处理，适时缩短第二产程，选择恰当的分娩方式，可降低胎儿宫内窘迫的发生，减少对母婴的危害。
3.3 产程监护
应用产程图监护产程进展，可早期识别持续性枕横位，减少难产发生，从而减少对母婴的危害。本组67例持续性枕横位中有40例产程图显示异常曲线，发生率59.7%。其中潜伏期延长3例，发生率4.5%；活跃期宫颈扩张延缓或停滞11例，发生率16.4%；活跃期先露下降延缓或停滞4例，发生率6.0%；第二产程先露下降延缓22例，发生率32.8%。其中以第二产程及活跃期的异常产程图发生率高。可见通过产程图监护，及时行内诊检查，可尽早发现持续性枕横位。根据具体情况，给予度冷丁或安定镇静休息、人工破膜、静滴缩宫素加强产力、徒手旋转胎头等措施，可促使产程向顺产方向发展。对头盆不称及试产失败者，及时行剖宫产分娩，从而缩短产程，减轻胎头对产道的压迫，减少胎头在盆底受压时间，减少母婴并发症。
总之，持续性枕横位在头位难产中发生率最高，使产后出血、产后继发性贫血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发病率明显增加。通过产程图加强产程监护，早期识别持续性枕横位，采取积极措施，选择恰当的分娩方式，可降低母婴危害。
【参考文献】
1 凌萝达.重视头位难产.实用妇科与产科杂志，1994，4（10）：194.
2 凌萝达.头位难产.重庆：重庆出版社，1990，241-252.
3 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，12.
作者单位： 100071 北京，北京丰台医院
(编辑：宋 晓)