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【摘要】 目的 为了加强对无症状脑梗死的全面认识，以利于早期诊断和早期治疗。方法 分析我院从2004～2005年确诊的104例经头颅CT和MRI扫描证实的无症状脑梗死的临床资料，并进行相关文献复习。结果 本组共发现239个梗死灶，82.7%为小腔隙性脑梗死，多分布于脑深部区域，且无相关临床症状和神经定位体征。结论 无症状脑梗死诊断依赖于头颅CT和MRI，而积极加强对基础疾病的治疗，对改善预后有利。
【关键词】 无症状脑梗死；临床分析
Clinical analysis of 104 cases of silent cerebral infarction
WANG Qiang，LIU Yunquan，XU Ping.
TCM Hospital of Zunyi,Zunyi 563003，China
【Abstract】 Objective In order to recognize silent cerebral infarction (SCI) more comprehensively，it could be early diagnosed and treated.Methods Clinical data of 104 cases with SCI by shown on CT and MRI in our hospital from 2004 to 2005 were presented retrospectively with literature review.Results There were 239 cerebral infarctions in this group.Small lacuna infarctions constituted 82.7 percent and were distributed in the brain’s deep region and the cases hadn’t any relating symptoms or signs.Conclusion SCI would be diagnosed depending on CT and MRI.The aggressive treatment of primary disorders might improve the prognosis.
【Key words】 silent cerebral infarction；clinical analysis
近年来，随着CT、MRI等神经影像学检查技术不断发展，新的脑血管病类型不断被提出和认识，无症状脑梗死（silent cerebral infarction，SCI）就是其中一种。其病灶小，多位于脑血管的深穿支供血区，如基底节及侧脑室周围。无症状脑梗死之所以无症状，与梗死灶位于脑的静区或非优势侧半球，梗死造成的损伤程度缓慢发展而产生了代偿机制有关，本文回顾分析我院2004～2005年以来经CT或MRI确诊的无症状脑梗死（SCI），探讨怎样对该病早期诊断、早期治疗，且治疗相关危险因素对其预后有利。
1 临床资料
1.1 一般资料
梗死组共104例，男57例，女47例，男女之比为1∶0.8。年龄为46～84岁，平均年龄（64.71±7.98）岁，50岁以下者4例（3.8%）；51～60岁者30例（28.8%）；61以上者70例（67.3%）。对照组(正常体检人群)100例，男80例，女20例，年龄35～80岁，头颅CT或MRI检查均正常。
1.2 入院主诉
单侧肢体活动障碍11例，头晕46例，肢体麻木、肢无力20例，头痛7例，言语不清5例，步态不稳8例，一过性黑矇7例。
1.3 临床表现
本组病例中，有93例症状不典型、不明显，病史中出现的症状有较轻的头痛、头晕或眩晕、耳鸣、肢体麻木等，一般认为是高血压、糖尿病、颈椎病等引起的临床表现，因反复治疗未见明显缓解，后经CT或MRI检查而确诊，另11例为症状性脑梗死，表现为单侧肢体功能障碍，经CT或MRI检查后发现大脑两侧均有梗死灶（既往无脑梗死病史）。
1.4 CT或MRI结果
全部病人均有脑梗死。其中，单病灶（单一组）56例，左半球24例，右半球32例；多病灶（多发组）48例。梗死灶见于基底节102个，侧脑室周及其前、后角旁65个，豆状核19个，放射冠15个，内囊7个，丘脑7个，桥脑4个，小脑2个，尾状核1个，额叶7个，顶叶9个，颞枕交界区1个，共239个病灶，发生在皮层的梗死灶一般较大，直径多大于1.0cm，本组最大病灶在右额叶，最大截面积2.5cm×2.0cm。
1.5 治疗
全部病例采用内科保守治疗，经应用尼莫地平、西比灵、肠溶阿司匹林、拜阿司匹林、可维欣、脑瑞苏、海斯欣达、血塞通、杏丁、曲克芦丁等药物，急性期给予适当脱水、控制血压、血糖、抗凝、降脂，减低血黏度，活血化瘀，恢复期给予扩容、改善微循环、营养神经、激活脑代谢治疗15～20天。
1.6 预后
按全国脑血管学术会议所通过的疗效判定标准，基本痊愈33例（33.73%），明显好转49例(47.12%)，好转20例(19.3%)，无效者2例。
2 讨论
2.1 SCI的病因和发病机制
无症状脑梗死按美国1990年脑血管病新的分类标准被列为第一种脑血管损害［1］，但迄今为止尚无确定的诊断标准，一般认为高龄患者见到了与病变及神经系统体征无关的CT或MRI上的梗死灶，即为SCI；一侧有神经系统体征，而在与此症状无关的部位也检出了梗死灶，此灶亦属于SCI。本组104例中，属于前者情况93例（89.42%），属于后者情况11例（10.58%），这种梗死灶无相对应的神经系统体征表现的原因可能是：病灶太小，Chodosh报道SCI突出的特征是病灶小，位于大脑深部，腔隙性梗死发生率较高，本组SCI患者CT或MRI检查结果显示病灶大部分较小，2～15mm病灶占82.7%，梗死部位以基底节区最多，与国内报道相符合。临床特点提示，或病灶很小，或者位于大脑真正的静区而不引起临床症状，或者有很轻微的神经功能缺失但不被患者察觉。位于基底节病灶，直径多为数毫米，保留了邻近的白质运动纤维，因此临床上不出现症状。
2.2 SCI的影像学诊断
准确诊断SCI是困难的，因为准确的诊断仅能通过神经病理证实。在临床上，目前SCI的诊断主要依据临床表现，CT和MRI结果，一般而言，CT可见圆形或椭圆形低密度影，但一般要起病后24～48h方能显影。由于CT的空间分辨率和密度分辨率均不够高，断层偏厚，故直径＜10mm的病灶常漏检，且由于后颅凹伪影的影响，使幕下病变不易发现。而MRI对腔隙性脑梗死的检出常明显高于CT，表现为T1加权低信号，T2加权高信号，且在病变发生后6～8h T2加权像上即可出现信号增加，对幕下病变检出率也远高于CT，SCI的形状大多为圆形，椭圆形和条索状。图1是3个无症状脑梗死病人头颅CT
图1 CT未见异常或仅见少量小梗死灶；MRI见多发腔隙性脑梗死（略）
图2 CT见右侧基底节梗死；MRI见双侧基底节、大脑白质多发腔隙性脑（略）
梗死患者仅表现右侧基底节梗死症状和MRI的对照片，图2是症状性脑梗死CT和MRI对照片。从比较结果说明了MRI在诊断SCI中具有CT所无法比拟的优势，且可发现大量无症状梗死灶（图1、2）。可以说明由于MRI的广泛应用，使我们对SCI的认识和研究有了更为深入的可能。本组患者病灶直径<15mm病灶占绝大多数（82.7%），且在首次临床发作的病人，其MRI上也可能有数个无症状的腔隙灶。本组病例发现MRI对腔隙的检出率也远高于CT。
3 小结
近几年随着对SCI认识的深入，已改变了曾经认为SCI是良性梗死的观点，而应把它作为与时间相关的有较高危险预后的大脑小动脉病变。就长期而言，SCI的病死率、卒中复发率和发展为认知障碍的可能性逐年增加［2，3］。SCI患者发病后10年仅有25%或更少的患者健在，而且大量存活者存在认知损害或痴呆，越来越多的证据表明，初次发病时血管危险因素，无症状小动脉病变程度可提示预后，有多种危险因素和严重小动脉病变初次起病的卒中患者更有可能致残和病死，因此，对危险因素进行治疗可能在SCI治疗中起重要作用，并能改善其预后情况。
【参考文献】
1 高旭光.无症状性脑梗塞.中国实用内科杂志，1994，14（12）：743.
2 Yamamoto Y，Akiguchi I，Oiwa K. Twentyfourhour blood pressure and MRI as predictive factors for different outcomes in patents with lacuna infarct. Stroke，2002，33(1):297-305.
3 Samuelesson M，Soderfelt B，Olsson GB. Functional outcome in patents with lacuna infarction. Stroke，1996，27(5):842-846.
作者单位： 563003 贵州遵义，遵义市中医院
贵州遵义，遵义医学院第一附属医院
（编辑：于 伽）