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本文对2002年8月～2005年9月拟诊为急性下肢深静脉血栓的患者进行检测，旨在进一步提高对急性下肢深静脉血栓的二维声像图及血流动力学变化特点的认识度，为临床提供更丰富的信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共61例，患肢血管66条，检测血管122条，均为本院2002年8月～2004年9月来我院就诊患者，其中男29例，女32例，年龄14～81岁，平均（49.1±5.3）岁。入院时均有不同程度的患肢肿胀、疼痛及活动功能受限，所有病例均由临床检查确诊。
1.2 仪器与方法
1.2.1 使用仪器 采用美中互利公司生产的SEQUOIA 512和飞利浦公司生产的HP 8500多功能超声诊断仪，探头频率3.5MHz、7.5～12MHz。
1.2.2 检查方法 受检者取仰卧位，下肢稍外展外旋检测股总静脉、股浅静脉、大隐静脉、小隐静脉、胫后静脉近心端、远心端；俯卧位或大腿内旋检测腘静脉。探头从腹股沟处先检查股总静脉、大隐静脉起始段，并逐渐向下追踪其属支，对所检查血管进行纵横扫查，连续观察管腔、管径、管壁，血栓位置、大小、范围及彩色多普勒血流变化，操作过程中要充分暴露检查部位并与健侧对比观察。本组研究中对胫后静脉近、远心端给予扫查，而胫前、腓静脉由于急性血栓患者多有下肢水肿，血管受压较严重，故本组试验不将其列入考察之列。
1.3 统计学方法 采用SPSS 8.0软件进行统计学分析，运用两样本均数比较的u检验，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
61例患者中，单纯左下肢血栓36例（59%），单纯右下肢血栓20例（33%），双下肢血栓形成5例（8%）。
急性期血栓形成（2W以内的血栓）：（1）二维表现，血管内见实质性低回声完全或不完全填充于静脉管腔内，血管壁显示模糊欠清，部分呈游离状的低回声血栓可随血液流动在管腔内飘动。血栓处静脉管径较健侧明显增宽，两者比较差异具有非常显著性（P<0.01），两者管径的比较，见表1。（2）彩色多普勒表现，不完全栓塞时，静脉管腔内可见彩色血流充盈缺损，血流边缘模糊不清，为股总静脉不完全栓塞时彩色血流显像。如果血栓未附着于管壁上，则可见狭带状血流信号穿透，彩色血流沿着管壁与血栓之间一侧或两侧呈连续或断续通过，形成“轨道征”［1］。完全栓塞者栓塞处静脉内未见彩色血流显示，静脉管腔内彩色血流突然中断，这一现象常见于血栓形成的急性期。（3）脉冲多普勒表现，完全栓塞者未探及血流频谱，若不完全栓塞，可探及低速连续血流信号，频谱不随呼吸变化或随呼吸变化不明显，股总静脉不完全栓塞处的血流频谱，呈连续、低、平；而健侧同段的血流频谱，可见随呼吸而波动的频谱。表1 急性下肢深静脉血栓患肢与健肢静脉管径比较 注：CFV股总静脉，SFV股浅静脉，POV腘静脉，PTV胫后静脉
3 讨论
顺行性静脉造影被公认为下肢深静脉血栓诊断的“金标准”［2］，随着超声技术的发展，彩色多普勒超声检查成为静脉血栓形成的一种简捷实用的检查技术，被誉为“无创伤性血管造影”［3］。急性血栓超声表现的特点：静脉管腔内可见实质性低回声，但在几小时或几天后血栓呈无回声或低回声，或伴斑点状低回声，血栓静脉段管腔明显增粗，完全栓塞者未见血流信号；不完全栓塞者可见狭带状血流信号，该处可测及连续性低速血流信号，血流频谱比较平坦，不随呼吸而变化。随着CDFI技术的不断发展，急性下肢静脉血栓的检测率越来越高，据国外资料统计，CDFI技术对急性血栓的检测敏感率100%，特异性75%［4］。超声表现与病理变化是相对应的，血栓形成初期血小板小梁，红细胞结构松散，故超声表现低回声，管腔增粗，于其远端及交通浅静脉取样呈不随呼吸而改变的恒流频谱（没有期相性和放大性），在急性血栓中，有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁，其近心端可以在管腔内呈游离状态，在操作时可实时地观察到血栓游离端随血流摆动，这种情况下易出现血栓脱落而引起肺栓塞，因此这种情况下不能挤压，一经确诊，患者应保持安静，等待治疗。彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓有其局限性，孤立性小腿静脉血栓是超声诊断的难点，而小腿深静脉及交通支的这些部位又常是某些下肢静脉疾病的初始病变部位，因此在进行超声诊断过程中，手法一定要轻柔，对于一些难以显示的小静脉，我们可根据其解剖特点，如1条动脉通常2条静脉伴行，而彩色血流可显示动脉来加以判断。近年来，有方向性的彩色能量（CDPI）显像具有高敏感性，不受角度影响等特点，可望进一步提高深部小血管的显示率。
综上所述，彩色多普勒超声检测急性下肢深静脉血栓，不仅具有安全、方便、无创伤性、无禁忌证等特点，而且图像直观、准确，特别对局部病变和小静脉血栓形成显示率高，对评估临床疗效具有极其重要的意义。
【参考文献】
1 唐杰，刘明.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1992，8.
2 Redman HC.Deep venous thrombsis：is contrast venography still the diagnosis gold standard.Radiology，1998，168（1）：277-278.
3 陆恩祥，任卫东.血管超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，3-4.
4 Jolly BT，Massarin E，Pigman EC，et al.Color Doppler ultrasonography emergency physicians for the diagnosis of acute deep venous thrombosis.Acad Emerg Med，1997，4（2）：129-131.
作者单位： 518000 广东深圳，深圳市南山区人民医院超声科
（编辑：于 伽）