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子宫内膜异位症（内异症）是女性生育年龄的常见病，严重影响着中青年妇女的健康和生活质量。有关内异症的治疗方法，目前多认为手术是治疗的首选，但内异症易复发，无法看到的病灶成为复发的来源，因此药物与手术联合治疗成为探讨的课题。现就内异症的药物治疗进行以下初步探讨。
1 假孕疗法
又称高效孕激素疗法。通过高水平的孕激素抑制垂体促性腺激素的分泌，直接对异位病灶起抗雌激素作用，与内源性雄激素共同作用，造成高孕激素的闭经和蜕膜化形成假孕。用法:安宫黄体酮每天40mg，每月1次。不良反应是不规则出血、乳胀、体重增加等。
2 丹那唑疗法
丹那唑疗法又称假绝经疗法。丹那唑具有轻度的雄激素作用，进入机体后阻断下丘脑促性腺激素释放激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，从而使子宫内膜萎缩，导致患者短暂闭经。用法:每天口服400mg，从月经第1天开始，10天后如无不良反应增至600mg/d，持续服用6～9个月。不良反应有体重增加、水肿、痤疮、头痛、潮热、多毛、性欲减退、声音改变、肝脏功能损伤等。
3 米非司酮疗法
米非司酮是一种人工合成的类固醇，具有抑制排卵、诱发黄体溶解作用，长期低剂量用药可导致子宫内膜和异位内膜萎缩而闭经，改善痛经和缩小病灶，但远期疗效有待进一步观察。用法:米非司酮12.5～25mg/d，3～6个月为1个疗程。
4 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）疗法
GnRH-a是目前治疗子宫内膜异位症的最有效的药物，具有可逆性去势作用，长期使用可导致卵巢分泌的激素水平显著下降，又称药物性卵巢切除。常用药物为亮丙瑞林，剂量３.７５ｍｇ／次，１次／４周，皮下注射，连用６个月。主要不良反应为潮热、睡眠不良，发生率６０％～９０％；阴道干涩、关节疼痛、头痛、突破出血的发生率为２０％～３０％。长期应用会导致围绝经期症状和骨钙丢失，用药6个月者平均每月丢失骨质1%，甚至停药后也不能恢复。为防止骨钙丢失，可先单独应用GnRH-a 3个月，然后联合应用GnRH-a、利维爱2.5mg/d。
5 内美通疗法
内美通具有较强的抗孕激素活性和中度的抗雌激素作用，能抑制排卵，使体内的雌激素下降，并有轻微的弱雄激素活性。不良作用：头痛、体重增加、痤疮、潮热、不规则阴道出血、一过性水肿，对骨密度有正向影响，有严重的肝功能损害发生，故在用内美通治疗的过程中应定期检查肝功能。用法：从月经第1天开始服用，每周2次，每次2.5mg，连续服用6～8个月。
6 中药治疗
近年研究表明，内异症是自身免疫性疾病并已有应用免疫抑制剂或免疫增强剂治疗的研究，丹莪妇康煎膏具有增强细胞免疫和降低体液免疫的双向调节作用，可以治疗内异症，有效缓解痛经，调理月经，软化和缩小包块，部分不孕者受孕，不影响月经生理，除少数患者有胃肠反应外，未发现明显不良反应，是一种安全有效的药物。方法：丹莪妇康煎膏每次10mg，每天2次，开水兑服，月经前15天服药，经期可以不停药。
7 对内异症治疗方案的选择
治疗方案的选择要根据患者的年龄、对生育的要求、病情的轻重，来确定治疗方案。
7.1 对于年轻生育年龄的患者 处在卵巢功能旺盛时期，不考虑手术治疗。可直接采用药物治疗６～９个月，使症状缓解或疾病静止数年。以后若再复发可再重复用药。
7.2 对于要求生育的患者 以手术治疗为宜。因为单纯药物治疗，对改进生育效果甚微。只有手术治疗在切除或烧灼病灶后，紧接着进行医疗技术助孕，可获得较好的受孕效果。
7.3 对于已经有子女、症状与体征均不重者 可采用常规剂量的口服避孕药治疗。
7.4 围绝经期患者 先采用阶梯化药物治疗，对症状不能控制者，可进行手术，在切除病灶的同时切除子宫及双附件，以求根治，术后应用性激素补充疗法。
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌卫校附属医院
（编辑：林剑雷）